간호보조인력을 위한 임종간호
핵심 요점
- 임종간호는 존엄성, 안위, 거주자 정의 선호를 중심으로 합니다.
- 요구는 빠르게 변하므로 가족과 간호사와의 의사소통은 빈번해야 합니다.
- 호스피스 간호는 말기 질환(일반적으로 예후 6개월 이하)에 대한 안위 중심 간호이며, 완치 목적 치료는 포함하지 않습니다.
- 간호보조인력(NA)은 임박 사망 징후를 인지하고 변화를 즉시 보고해야 합니다.
Core NA Responsibilities
- 간호사와 호스피스 팀과 협력하여 사람 중심 안위 간호를 지원합니다.
- 호스피스 맥락에서는 완치 목표보다 안위 목표와 거주자/가족 소망 정렬을 지원합니다.
- 치료적 의사소통을 사용하고 거주자와 가족의 비언어 단서를 관찰합니다.
- 거주자/가족 선호에 따라 조용하고 저자극 환경을 준비합니다.
- 필요한 물품을 손 닿는 곳에 두고 깨끗하고 안전한 병상 환경을 유지해 기능 저하 시 부담을 줄입니다.
- 내약 범위에서 잦은 구강간호, 피부간호, 체위변경, 실금간호를 제공합니다.
- 섭취를 원하고 내약되는 경우 기본 식사나 간식을 보조합니다.
- 통증 사전 투약이 필요할 수 있으면 간호 전에 간호사에게 알립니다.
- 간호사, 제공자, 사회복지, 원목 지원 전반의 연속성 보존을 위해 상태 변화를 신속히 의사소통합니다.
Impending Death Cues to Recognize
- 맥박·혈압 저하, 차갑거나 청색증이 있는 사지, 얼룩무늬 피부.
- 불규칙 호흡 양상(Cheyne-Stokes형 포함).
- agonal 호흡 또는 분비물 소음 호흡 양상(흔히 말기 분비물/death-rattle 양상).
- 섭취/배설 감소와 반응성 저하.
- 턱 이완 및 비언어 상태; 청력은 유지될 수 있으므로 존중적 언어 설명을 지속합니다.
Comfort-Care Routine Near Death
- 통증이 직접 간호 전에 사정·치료될 수 있도록 간호사와 함께 간호를 계획합니다.
- 관류가 불량하고 피부 손상 위험이 높으므로 내약되는 경우 최소 매시간 체위변경합니다.
- 침상 위생/실금 간호를 수행하고 피부 보습을 지속합니다.
- 구강호흡과 건조 점막이 있을 때 약 매시간 구강 습윤 간호(예: 젖은 면봉 + 입술 보습)를 제공합니다.
- 실내를 차분하고 저자극으로 유지하며 민감도가 증가한 경우 자극적 향을 피합니다.
- 반응이 없어도 청력이 남아 있을 수 있으므로 가족의 목소리/접촉 동반을 권장합니다.
Grief-Support Actions by Stage
- Denial: 시간과 지지를 제공하고 축소하는 표현을 피합니다.
- Anger: 비판단적으로 경청하고 존중적 경계를 유지하며 갈등 악화 시 간호사를 참여시킵니다.
- Bargaining: 원할 경우 영적 또는 종교 지원 연계를 제안합니다.
- Depression: 내약 범위에서 기본 ADLs/의미 있는 활동을 권장하고, 위축·자해 발언·주요 행동 변화는 즉시 보고합니다.
- Acceptance: 계획을 확인하고 삶의 질 목표에 초점을 맞춥니다.
Ethical and Legal Awareness
- 거주자 소망을 존중하고 가족/팀 갈등은 간호사에게 보고합니다.
- 간호계획 의사소통의 일부로 DNR 및 사전의료지시 맥락을 이해합니다. DNR은 심정지 시 CPR을 제한하며 “무간호”를 의미하지 않습니다.
- 심장 사건을 목격하면 즉시 간호사에게 알리고 역할/정책 지침을 따릅니다.
- 윤리적 불확실성이 있을 때 감독 경로로 상급 보고합니다.