위염
핵심 포인트
- 위염(Gastritis)은 위점막 염증으로, 급성 또는 만성, 미란성 또는 비미란성일 수 있습니다.
- 급성 위염은 흔히 NSAIDs/aspirin, 알코올, 흡연, 감염, 중증 스트레스 같은 자극 요인과 연관됩니다.
- 만성 위염은 흔히 H. pylori 감염과 연관되며 자가면역 질환, 크론병, 위 수술, HIV에서도 발생할 수 있습니다.
- 치료되지 않은 위염은 소화성 궤양 질환(위궤양 및 십이지장궤양), 출혈, 천공, 위암 진행 위험을 높입니다.
- 간호 우선순위는 증상 조절, 원인 중심 교육, 출혈 감시, 치료 순응입니다.
병태생리
위염은 점막 방어가 손상되고 위점막 염증이 진행될 때 발생합니다. 급성 양상에서는 직접 자극 손상이나 스트레스 관련 점막 bicarbonate 보호 감소가 빠른 증상 발현을 유발할 수 있습니다.
만성 양상에서는 지속 염증이 흔히 H. pylori 관련 점막 손상과 연관되지만, 자가면역 및 염증성 질환 경로도 기여할 수 있습니다. 치료되지 않은 염증이 지속되면 궤양과 출혈 합병증 위험이 증가합니다.
분류
- 급성 위염: 흔히 자극 요인 또는 생리적 스트레스와 연관되는 단기 염증 양상.
- 만성 위염: 장기 염증 양상으로, 흔히 H. pylori 또는 면역 매개 원인과 연관됨.
- 미란성 양상: 출혈 위험이 더 높은 점막 손상 양상.
- 비미란성 양상: 주요 표면 미란 손상 없이 염증이 있는 양상.
간호 사정
NCLEX Focus
비복잡 소화불량 증상과 긴급 상급 보고가 필요한 출혈/경고 단서를 구분합니다.
- 상복부 통증, 오심, 구토, 식후 상복부 충만감 같은 급성 증상 단서를 사정합니다.
- 만성 위염은 증상이 경미하거나 무증상일 수 있음을 인지합니다.
- 트림/딸꾹질, 식욕저하, 대변 또는 구토물 내 혈액을 포함한 추가 증상 병력을 사정합니다.
- 흡연, 음주, 규칙적 NSAID/aspirin 사용, 높은 스트레스 부담 같은 노출 위험을 선별합니다.
- GI 출혈, 빈혈 징후, 반복 구토, 진행성 연하곤란/연하통, 조기 포만감, 설명되지 않는 체중 감소 같은 경고 소견을 상급 보고합니다.
진단
- 병력 중심 초기 평가: 상세한 의학·사회력은 위염과 중첩되는 상부 GI 질환을 구분하는 데 도움이 됩니다.
- 생검 포함 내시경(표준 검사): 위염 양상과 점막 손상을 확진합니다.
- H. pylori 검사: 내시경/생검 기반 검사 또는 urease 호기 검사로 감염을 확인할 수 있습니다.
- 보조 검사: 상부 GI 조영검사는 동반 역류, 연하장애, 탈장(서혜·식도열공·복벽) 및 교액, 궤양, 종양, achalasia 양상을 평가할 수 있습니다.
- 검사실 지원: 혈액검사는 H. pylori 및 잠재 GI 출혈로 인한 철결핍성 빈혈을 평가할 수 있고, 대변검사는 출혈 또는 감염 기여 요인을 확인할 수 있습니다.
간호 중재
- 가능하면 위 자극 요인(유발 음식/음료 및 궤양 유발 약물) 회피를 강화합니다.
- 금연 및 절주 상담을 지원합니다.
- 대변과 구토물의 출혈 단서를 모니터링하고 선혈 또는 흑색 타르변은 즉시 제공자에게 보고합니다.
- 치료 반응 평가를 위해 증상 시점, 중증도, 잠재 유발 요인을 추적합니다.
- 원인 확인 및 제균 계획을 위한 치료 순응과 추적 검사를 교육합니다.
- 필요 시 식이 조정, 스트레스 관리, 약물 검토/감량을 포함한 간호계획을 조율합니다.
약리학
| Drug Class | Role in Gastritis Care | Key Nursing Considerations |
|---|---|---|
| [proton-pump-inhibitors] | 위산 억제 및 점막 치유 지원 | 순응을 강화하고 장기 치료 시 전해질/미량영양소 위험을 모니터링합니다. |
| [antibiotics] | H. pylori 감염 확진 시 제균 치료 | 처방 과정을 완료하도록 확인하고 추적 제균 검사 계획을 확인합니다. |
| 미량영양소 보충 | 선택된 결핍 양상 교정 | 확인된 결핍에 맞춰 보충하고 임상 반응 추세를 평가합니다. |
| 면역조절 치료 | 선택된 자가면역/염증 원인 | 전문 진료 지시 계획에서 치료 반응과 이상반응을 모니터링합니다. |
임상 판단 적용
임상 시나리오
환자가 식후 상복부 통증과 오심, 간헐적 흑색변을 보고하며 매일 NSAID를 복용합니다.
- 단서 인식(Recognize Cues): 상부 GI 통증, 흑색변 가능성, 고위험 약물 노출.
- 단서 분석(Analyze Cues): 소견은 출혈 합병증 가능성을 동반한 위염을 시사합니다.
- 가설 우선순위화(Prioritize Hypotheses): 즉시 우선순위는 출혈 위험 평가와 원인 지향 진단입니다.
- 해결책 생성(Generate Solutions): 진단 검사, 약물 검토, 필요 시 위산 억제+제균 계획을 상급 보고합니다.
- 행동 실행(Take Action): 출혈 단서를 제공자에게 알리고 모니터링을 시행하며 자극 요인 회피 교육을 강화합니다.
- 결과 평가(Evaluate Outcomes): 치료 순응과 유발 요인 감소가 개선되면서 증상과 출혈 단서가 해소됩니다.
관련 개념
- 소화성 궤양 질환(위궤양 및 십이지장궤양) - 위염 미치료 시 흔한 합병증 경로입니다.
- 위식도역류질환(GERD) - 감별 사정이 필요한 상부 GI 증상 중첩 양상입니다.
- 프로톤펌프억제제 - 위염과 궤양 간호에 사용하는 핵심 위산 억제 경로입니다.
- 포괄적 복부 사정 - 상복부 증상 및 위험 신호를 구조적으로 평가합니다.