안와 봉와직염
핵심 포인트
- 안와주위(격막앞, preseptal) 봉와직염은 안와중격 앞 조직에 발생하고, 안와(격막뒤, postseptal) 봉와직염은 더 깊은 안와 조직을 침범합니다.
- 가장 흔한 원인균은 Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes이며, 소아에서 가장 흔합니다.
- 안와 봉와직염은 외과적 응급입니다. 안구운동 저하, 시력 저하, 안구돌출은 심부 조직 침범을 시사합니다.
- 잠재적 합병증에는 농양 형성, 해면정맥동 혈전증, 수막염, 시력 상실이 포함됩니다.
병태생리
안와주위 봉와직염은 안와중격 앞, 눈 주위 연부조직의 세균 감염입니다. 흔히 직접 접종(외상, 벌레 물림) 또는 인접 부비동염 확산으로 발생합니다. 부비동염 관련 사례에서는 세균이 정맥계를 통해 또는 조직 직접 확장으로 부비동에서 안와주위로 퍼집니다. 감염이 안와중격을 넘어 더 깊은 안와 구조(지방, 근육, 신경)를 침범하면 안와 봉와직염이 되며, 이는 시력을 위협하고 두개강 내 합병증 위험을 동반합니다. 그 결과 염증 반응으로 부종, 발적, 진행성 조직 침범이 발생합니다.
임상 증상
- 안와주위(격막앞): 눈 주위 발적과 부종, 눈꺼풀 부종, 경미한 압통. 안구운동과 시력은 보존됩니다.
- 안와(격막뒤): 안구운동 저하 또는 소실(안근마비), 시력 저하, 안구운동 시 통증, 안구돌출, 발열.
- 두 형태 모두 붉고 부은 눈꺼풀을 보일 수 있습니다.
- 전신 징후: 발열, 권태, 보챔(특히 소아).
간호 사정
NCLEX 초점
핵심 구분은 안와주위 봉와직염과 안와 봉와직염입니다. 안와 봉와직염의 안구운동 제한, 시력 저하, 안구돌출은 IV 항생제와 배농 가능성이 필요한 외과적 응급입니다.
- 주요 징후(눈꺼풀 부종, 발적, 압통, 열감)를 사정합니다.
- 외안근 운동(EOM)을 평가합니다. 제한은 안와 침범을 시사합니다.
- 양안 시력을 사정합니다.
- 전신 감염 여부를 위해 체온과 활력징후를 모니터링합니다.
- 영상 결과를 검토합니다. CT는 안와주위와 안와 봉와직염을 구분하고 농양 형성을 확인합니다.
- 두개강 내 합병증 징후(심한 두통, 의식 상태 변화, 수막 자극 징후)를 사정합니다.
간호 중재
- 처방된 IV 항생제를 투여합니다(흔한 병원체를 겨냥한 광범위 치료. 보통 ampicillin-sulbactam 또는 ceftriaxone + MRSA 피복을 위한 vancomycin).
- 부종 완화와 안위 증진을 위해 온습포를 적용합니다.
- 안와주위 부종 감소를 위해 침상 머리 쪽을 올립니다.
- 안와 침범 또는 두개강 내 확산 악화 징후(안구운동 저하, 시력 저하, 의식 변화)를 모니터링합니다.
- CT에서 농양이 확인되거나 IV 항생제 24-48 hours 내 호전이 없으면 외과 협진을 준비합니다.
- 보호자에게 항생제 전 과정 완료와 재발 징후를 교육합니다.
- 기저 원인(부비동염 관리, 외상성 원인의 상처 간호)을 사정하고 치료합니다.
두개강 내 합병증
안와 봉와직염은 해면정맥동 또는 수막으로 확산될 수 있습니다. 심한 두통, 고열, 의식 변화, 양안 침범, 뇌신경 마비는 즉시 보고합니다.
관련 개념
- 봉와직염 - 연부조직 감염의 일반 원칙.
- 부비동염 - 안와주위 및 안와 봉와직염의 흔한 기저 원인.
- 감염 관리 - 세균성 피부 감염의 예방 및 관리.
- 패혈증 - 조절되지 않은 안와 감염의 잠재적 합병증.
- 감각 지각 및 망상활성계 - 안와 침범의 합병증으로서 시력 상실.
자가 점검
- 어떤 임상 소견이 안와 봉와직염과 안와주위 봉와직염을 구분합니까?
- 격막앞과 격막뒤 침범을 구분하는 데 사용하는 영상 검사는 무엇입니까?
- 안와 봉와직염으로 어떤 두개강 내 합병증이 발생할 수 있습니까?