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수두 (Varicella)

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수두

핵심 포인트

  • 수두(varicella, chickenpox)는 varicella-zoster virus(VZV)에 의해 발생하는 고전염성 1차 감염입니다.
  • 전형적 발진 진행은 반점에서 가려운 수포, 가피 병변으로 이어지며, 보통 얼굴/등/가슴에서 시작해 넓게 퍼집니다.
  • 간호 우선순위는 소양증 완화, 2차 세균 감염 예방, 수분 지지, 고위험군 합병증 감시입니다.
  • 소아 대상자에게는 Reye syndrome 위험으로 수두 기간 aspirin을 투여하지 않아야 합니다.

병태생리

VZV는 비말 호흡기 노출(기침/재채기)과 피부 병변 직접 접촉으로 전파됩니다. 초기 호흡기 유입 후 바이러스는 혈류를 통해 확산되어 특징적인 광범위 수포성 피부 병변을 만듭니다.

1차 감염 후 바이러스는 감각 신경 조직에 잠복합니다. 이후 면역저하가 생기면 대상포진(herpes zoster)으로 재활성화될 수 있습니다.

합병증 위험은 면역저하 대상자와 일부 임신·신생아 맥락에서 가장 높습니다. 긁기로 2차 세균 피부 감염이 발생할 수 있고, 취약 집단에서는 중증 파종성 합병증이 생길 수 있습니다.

위험 및 중증도 양상

  • 흔한 연령 양상: 예방접종으로 보호되지 않으면 보통 4~10세 소아에서 흔함.
  • 면역저하 위험: 중증 질환과 신경학적 확산 위험이 큼.
  • 임신/태아 위험: 모체 감염은 임신 시기에 따라 선천성 또는 신생아 합병증을 유발할 수 있음.
  • 분만 전후 신생아 위험 시기: 모체 발진이 분만 약 5 days 전부터 2 days 후 사이 시작될 때 신생아 수두 위험이 가장 높음.
  • 2차 세균 위험: 찰과된 수포 병변은 2차 감염될 수 있음.

간호 사정

NCLEX 초점

발진 단계와 전염 기간을 확인한 뒤, 고위험군 선별, 수분 상태, 중복감염 단서를 우선합니다.

  • 발진 형태와 단계 진행(붉은 반점, 수포, 가피)을 사정합니다.
  • 구강 병변과 손바닥, 발바닥, 생식기 침범을 포함해 광범위 분포를 사정합니다.
  • 청소년에서는 발진 전 나타날 수 있는 전구증상(근육통, 두통, 식욕 저하, 오심, 발열)을 사정합니다.
  • 소양증 부담, 수면장애, 긁는 행동을 사정합니다.
  • 2차 세균 감염 단서(악화되는 발적, 부종, 화농성 배액, 국소 통증)를 사정합니다.
  • 수분 섭취 적절성, 식욕, 탈수 위험을 사정합니다.
  • 상급 보고가 필요한 면역결핍, 임신, 기타 고위험 상태를 선별합니다.

진단

  • 진단은 특징적 발진과 증상 양상에 근거한 임상 진단이 기본입니다.
  • 확진 옵션에는 수포액 또는 병변 긁개 현미경 검사와 혈액 기반 바이러스 검사가 포함됩니다.
  • 임신 맥락에서는 표적 초음파 또는 양수 PCR로 태아 침범을 평가할 수 있습니다.
  • 임신 경로에서는 면역력 병력(기존 감염 또는 예방접종)을 사정합니다. 비면역 대상자는 중증 질환 위험이 더 높습니다.

간호 중재

  • 병변이 전염성인 동안 기관 정책에 따라 공기전파 및 접촉 중심 감염관리 수칙을 적용합니다.
  • 처방에 따라 미온수 일상 피부 세정과 국소 소양증 완화(예: calamine)를 지원합니다.
  • 피부 외상 위험을 줄이기 위해 손톱 짧게 유지, 긁기 최소화 전략, 필요 시 수면 중 보호 조치를 강화합니다.
  • 처방된 발열/불편감에는 acetaminophen을 투여하고, 소아 수두에서는 aspirin을 피합니다.
  • 식욕 저하 시 수분 및 영양 지지를 촉진합니다.
  • 고위험 대상자에게 처방된 항바이러스 치료 또는 varicella-zoster immune globulin(VZIG)을 투여합니다.
  • 면역저하 소아는 프로토콜에 따라 전문과(예: 감염내과) 협진을 상급 보고합니다.

고위험 상급 보고

면역저하, 임신, 신생아 노출 맥락은 중증 합병증이 빠르게 진행될 수 있어 즉시 상급 보고가 필요합니다.

대상자 교육

  • 보호자에게 병변이 가피화·건조될 때까지 전염성이 있어 등교/외출을 제한해야 함을 교육합니다.
  • 가려움 완화 안위 전략(냉찜질, 순한 피부 간호, 긁기 회피)을 교육합니다.
  • 활동성 질환 동안 엄격한 손 위생과 개인 물품 비공유를 강화합니다.
  • 1차 예방으로 수두 예방접종을 강화합니다.
  • 노출 후 약 3 days 내 백신 접종은 완전 예방이 어려울 수 있으나 중증도를 낮출 수 있음을 설명합니다.

약리학

약물 분류예시핵심 간호 고려사항
해열제Acetaminophen수두 질환에서 선호되는 소아 발열 및 통증 지지.
[antiviral-medications]처방된 VZV 표적 요법고위험 대상자(예: 면역저하, 임신 맥락)에 진료자 계획대로 사용합니다.
[immune-globulins]Varicella-zoster immune globulin노출 후 또는 고위험 중증도 완화를 위한 수동면역 지지.

임상판단 적용

임상 시나리오

7세 아동이 발열과 권태 후 광범위한 가려운 수포가 발생했고, 보호자는 경구 섭취 저하와 잦은 긁기를 보고합니다.

  • 단서 인지: 수두 양상 발진 진행, 전염성 단계, 탈수 및 피부 손상 위험.
  • 단서 분석: 소견은 비합병 수두에 합당하나 찰과에 따른 2차 세균 감염 위험이 높습니다.
  • 가설 우선순위화: 중복감염 예방, 수분 유지, 중증 합병증 모니터링이 우선입니다.
  • 해결책 생성: 안위 및 피부 보호 중재를 시작하고 발열 지지를 제공하며 가정 격리 교육을 시행합니다.
  • 행동 실행: 무 aspirin 원칙을 강화하고 감염관리 지침을 적용하며 병변·수분 추세를 추적합니다.
  • 결과 평가: 화농 없이 병변이 가피화되고 발열이 호전되며 가족이 안전한 가정 관리를 시연합니다.

관련 개념

자가 점검

  1. 전염성 수두의 활성 단계와 예상 발진 진행을 나타내는 소견은 무엇입니까?
  2. 소아 수두에서 aspirin을 피하는 이유는 무엇입니까?
  3. 어떤 대상자가 항바이러스제 또는 VZIG 고려를 위해 조기 상급 보고가 필요합니까?

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