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틱장애와 투렛증후군 (Tic Disorder and Tourette Syndrome)

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틱장애와 투렛증후군

핵심 사항

  • 틱장애는 억제하기 어려운 갑작스럽고 반복적인 운동 및/또는 음성 현상을 포함합니다.
  • 투렛증후군(Tourette syndrome)과 기타 틱장애는 미국 추정에서 학령기 아동의 약 1%에 영향을 줍니다.
  • 투렛증후군은 18세 이전 시작과 함께 최소 1년 이상 지속되는 다수의 운동 틱과 최소 1개의 음성 틱을 필요로 합니다.
  • 증상은 스트레스에서 악화되고 차분한 집중 상태에서 호전되는 경우가 많습니다.
  • 교육, 행동치료, 표적 약물치료는 기능 손상을 줄일 수 있습니다.
  • 대부분의 청소년은 청소년기를 거치며 호전되고, 성인기까지 지속되는 경우는 더 작은 하위집단에서 나타납니다.

병태생리

틱장애와 투렛증후군은 운동 및 음성 조절 회로의 신경발달 조절장애를 반영합니다. 틱은 맥락, 스트레스, 발달 단계에 따라 변동할 수 있는 비자발적 충동 또는 방전 현상입니다.

주의력결핍 과잉행동장애, 불안, 기분 증상과 같은 동반 상태가 흔하며 치료 우선순위에 영향을 줍니다.

분류

  • 투렛증후군: 최소 1년 동안 최소 2개의 운동 틱과 1개 이상의 음성 틱이 존재함.
  • 지속성 운동 또는 음성 틱장애: 운동 틱 또는 음성 틱 중 하나만(둘 다 아님) 최소 1년 지속됨.
  • 잠정적 틱장애: 운동 및/또는 음성 틱이 1년 미만으로 존재함.

간호 사정

NCLEX 초점

심리사회 및 학교 영향을 선별하면서, 시간 경과와 틱 유형으로 틱 하위유형을 구분합니다.

  • 틱 특성, 시작 연령, 지속 기간, 유발 요인, 기능 방해를 사정합니다.
  • 운동 틱과 음성 틱 양상을 각각 사정하고 진행을 문서화합니다.
  • 소아 병력에서는 첫 증상이 흔히 5~10세경 시작하며 주로 머리/목 운동 틱으로 시작함을 기록합니다.
  • 동반 ADHD, 불안, 우울, 수면장애를 사정합니다.
  • 따돌림, 낙인 노출, 학교 참여 장벽을 사정합니다.
  • 예후와 치료 선택지에 대한 보호자 이해를 사정합니다.

간호 중재

  • 수치심과 오해를 줄이기 위해 정상화 교육을 제공합니다.
  • coprolalia와 echolalia는 드물며 투렛 진단의 필수 조건이 아님을 가족/학교에 교육합니다.
  • 가정과 학교에서 사용할 스트레스 관리 및 유발 요인 인식 전략을 교육합니다.
  • 학교 편의 제공과 증상 표현을 위한 안전한 공간을 조정합니다.
  • CBIT 및 기타 근거 기반 행동 중재 의뢰를 지원합니다.
  • 가족 대처 기술과 또래/지역사회 옹호 자원을 강화합니다.
  • 일부 아동에서 ADHD 자극제가 틱을 악화시킬 수 있으므로 처방자와의 공동 추적 내에서 모니터링해야 함을 가족에게 교육합니다.

낙인 유발 위해

틱을 의도적 행동으로 오인하면 고통, 사회적 고립, 등교 거부가 악화될 수 있습니다.

약리학

틱이 기능을 손상시키는 경우, 위험-편익 균형과 동반질환 프로파일에 따라 선택적 항정신병약, 알파-2 작용제, 또는 기타 증상 중심 약물 선택지를 사용할 수 있습니다.

간호사는 진정, 체중 변화, 추체외로 부작용, 혈압 변화, 전반적 기능을 환경 전반에서 모니터링합니다.

임상 판단 적용

임상 시나리오

눈 깜빡임, 어깨 경련, 목 가다듬기 틱이 있는 중학생이 놀림 증가와 수업 회피를 보고합니다.

  • 단서 인식: 심리사회적 기능 손상을 동반한 지속적 운동 및 음성 틱입니다.
  • 단서 분석: 학교 낙인으로 증폭된 투렛증후군 양상입니다.
  • 가설 우선순위 설정: 우선순위는 증상 교육, 학교 보호, 행동치료 의뢰입니다.
  • 해결책 생성: 가족-학교-진료 연계 관리 계획을 수립합니다.
  • 행동 취하기: CBIT 의뢰와 학교 편의 제공 소통을 시작합니다.
  • 결과 평가: 고통 감소와 출석/참여 개선을 확인합니다.

관련 개념

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