환경보건 기초와 간호 실무 (Environmental Health Foundations and Nursing Practice)

환경보건 기초와 간호 실무

핵심 포인트

• 환경보건은 자연환경과 인공환경이 질병, 장애, 사망에 미치는 영향을 다룹니다.
• 위생, 안전한 물, 납 위험 감소를 통한 핵심 공중보건 성과는 환경 중재가 인구 규모 건강개선을 만들 수 있음을 보여줍니다.
• 환경 유해요인은 불평등하게 분포하며, 높은 부담은 종종 저소득·구조적으로 소외된 지역사회에 집중됩니다.
• 환경 노출 경로에는 공기, 물, 식품 체계, 주거 조건, 기후 연계 극한 사건이 포함됩니다.
• 기후 유발 폭염, 산불 연기, 매개체 서식지 확장은 심폐, 감염성, 정신건강 위험을 증가시킵니다.
• 인간 활동 유발 온난화는 대규모·부분 비가역 생태계 교란이 특징인 Anthropocene 양상으로 가속되었습니다.
• 해양은 현재 상당한 열과 탄소를 흡수해 기후 변화를 완충하지만, 온난화·산성화는 이 보호를 약화시키고 해수면·폭풍 위험을 높입니다.
• 식품 시스템에 대한 기후 압력은 생산량 안정성과 영양 질을 낮추고, 가격 변동성을 높이며, 식량 불안정 위험을 증폭합니다.
• 기후 연계 신체 건강 부담에는 열 관련 질병/사망 증가, 심폐 악화, 신장/전해질 손상, 불량 임신 결과가 포함됩니다.
• 기후 연계 정신건강 부담에는 불안, 우울, PTSD, 물질사용 악화, 자살 위험 악화, 기후 특이 고통 양상이 포함됩니다.
• 간호 실무에는 노출 위험 식별, 예방 교육, 다학제 협업, 형평성 중심 옹호가 포함됩니다.
• 간호 실무의 환경보건 통합은 위해 통제 위계와 공중보건 핵심 기능(사정, 정책 개발, 보장)을 함께 사용해야 합니다.
• 간호사는 높은 신뢰의 기후-건강 전달자로서 교육, 파트너십, 정책 옹호를 통해 지역사회 회복탄력성 계획을 이끌 수 있습니다.
• Nightingale의 환경 틀은 여전히 임상적으로 유효합니다: 깨끗한 공기, 깨끗한 물, 위생, 청결, 빛은 기본 간호 조건입니다.
• One Health는 인간·동물·환경 시스템을 연결하며, 인수공통 위험 예방과 식품·수질 안전 계획의 핵심입니다.
• 환경보건 계획은 근본 원인에 대한 상류 행동과 현재 질병 부담 완화를 위한 하류 완화를 결합해야 합니다.
• 환경정의 실무는 유해요인으로부터의 공정한 보호와 정책·규제 의사결정에서의 실질적 지역사회 참여를 요구합니다.
• 노출평가, 독성학, 환경역학, 생체모니터링은 위험 정량화와 표적 중재 설계를 지원합니다.
• 환경 부담 평가는 특히 이미 취약한 지역사회에서 누적영향과 생물농축 위험을 포함합니다.
• 환경 인자는 일반적으로 생물학적, 화학적, 물리적 유해요인으로 분류되며 각각 다른 노출 경로와 손상 양상을 가집니다.
• 우선 독성 노출 범주에는 기형유발물질, 발암물질, 돌연변이원, 신경독성물질, 내분비교란화학물질이 포함됩니다.
• 대기오염 간호 분류는 미세먼지, 오존, 이산화질소 위험을 AQI 기반 행동 지침과 통합해야 합니다.
• 수질오염 위험에는 지속적 납 노출이 포함되며, 음용수의 납은 안전한 수준이 없습니다.
• 토지오염 예방에는 유해부지 정화 경로(예: Superfund, Brownfields 프로그램)와 안전한 폐기물·토지 이용 통제가 포함됩니다.
• 대상자 교육에는 조리도구, 식품 포장, 정수, 먼지 관리에서 PFAS 위험 감소가 포함되어야 합니다.
• 지역사회 알권리 체계는 독성유해 사건의 화학물질 배출 정보와 비상 계획에 대한 공공 접근을 지원합니다.
• 인구 보호에는 보건의료시스템, 공중보건, 공학, 계획, 정책 기관 간 교차부문 조정이 필요합니다.
• 환경보건 사정은 오염물질 측정, 위험 평가/관리, 개인-가정-지역사회 수준 평가를 결합합니다.
• 공중보건 간호 역할에는 오염물질 모니터링 이행 보장, 결과의 대중 소통, 우려 상급 보고가 포함됩니다.
• EPA 위험 평가는 4단계(유해성 확인, 용량-반응, 노출 평가, 위험 특성화)를 사용합니다.
• 불확실성 하 환경 의사결정은 확정적 인과 증거 전에도 위해를 예방하기 위해 예방원칙을 사용할 수 있습니다.
• I PREPARE는 노출 병력, 의뢰, 교육을 구조화하기 위해 사용하는 간호 개발 개인 환경사정 암기법입니다.
• 가정·지역사회 사정은 위험 매핑과 자산 매핑(예: 공원, 개방공간)을 결합하고 취약집단 표적 지원을 포함해야 합니다.

병태생리

환경보건 위험은 유해 인자 또는 불안전한 생활 조건이 시간 경과에 따라 인체 노출을 증가시킬 때 누적됩니다. 특히 예방 인프라가 약할 때 노출 빈도, 강도, 취약성이 겹치며 질병 부담이 증가합니다.

공중보건 간호에서 환경 위험은 예방 시스템으로 관리됩니다: 유해요인을 조기에 식별하고 노출을 줄이며 하류 질병이 고착되기 전에 보호 조건을 강화합니다.

분류

• 환경보건 범위 영역: 자연환경과 인공환경에서 기인하는 인체 건강 영향.
• 건강한 환경 조건 영역: 깨끗한 공기, 안정적 기후, 안전한 물, 위생, 안전한 화학물질 취급, 방사선 보호, 안전한 일터, 건강한 인공환경, 보전된 생태계.
• 노출 경로 영역: 공기매개, 수인성, 식품체계, 주거, 직업 노출 경로.
• 기후 연계 유해요인 영역: 폭염, 산불, 극한기상, 매개체 확장, 관련 정신건강 부담.
• Anthropocene 영역: 인간 주도 환경 변화 가속으로 인구건강 결과가 증폭되는 현재 기후 시대.
• 해양 완충 및 산성화 영역: 해양의 열/CO2 흡수가 온난화를 늦추는 동시에 산성화, 해수면 상승, 해양생태 스트레스를 증가.
• 식품시스템 교란 영역: 기후 연계 작물·어업·공급망 불안정으로 식량 불안정과 영양 질 저하가 증가.
• 기후 민감 감염 위험 영역: 매개체 범위/계절성 변화와 수온 상승 병원체 성장(예: Vibrio 위험 확장).
• 기후 정신건강 영역: 만성 스트레스에서 불안, 우울, PTSD, 기후 특이 애도/고통 증후군까지의 심리 위해 스펙트럼.
• 취약성 삼각 영역: 기후 위험은 노출 강도, 생물학·사회적 민감성, 적응 역량으로 결정됩니다.
• 적응 계획 영역: 예측 사건 위해 감소를 위한 조기경보체계, 회복탄력 인프라, 수자원 관리 계획.
• 녹색 인프라 영역: 열, 빗물, 대기질, 건강 공동이익 완화를 위해 사용하는 자연기반 도시 설계(예: 녹색지붕, 투수성 표면, 도시숲).
• 위해 통제 위계 영역: 개인 행동 단독 조치보다 원인/환경 통제를 우선하는 노출 예방 전략.
• 공중보건 핵심 기능 영역: 사정, 정책 개발, 보장을 통해 조직되는 환경보건 행동.
• 환경 형평성 영역: 구조·정책 결정요인에 의해 유도되는 불평등한 유해요인 분포.
• 간호 환경 역할 영역: 인구 사정, 위험 의사소통, 예방 상담, 의뢰/옹호 행동.
• Nightingale 환경이론 영역: 환경 최적화(공기, 물, 위생, 청결, 빛)를 통한 회복 지지.
• 데이터 전환 영역: 해석 가능한 인구 데이터 시각화를 사용해 정책·실무 변화를 유도.
• One Health 영역: 인수공통, 매개체매개, 식품·수질 안전, 항생제 내성 위협에 대한 인간-동물-환경 통합 접근.
• 상류 중재 영역: 정책, 규제, 인프라, 사회·환경 변화를 통한 근본 원인 예방.
• 하류 중재 영역: 노출 발생 후 선별, 치료, 개인 행동 지지에 의한 질병 완화.
• 환경정의 영역: 영향받는 지역사회의 의미 있는 참여와 공정한 유해요인 보호.
• 노출평가 영역: 노출 인구에서 인자 접촉의 빈도, 강도, 기간, 경로 특성화.
• 독성학 영역: 유해물질의 유입, 대사, 장기 영향, 위험 프로파일 평가.
• 환경역학 영역: 예방·정책 행동을 위한 인구 수준 노출-결과 연계.
• 생체모니터링 영역: 노출 부담과 중재 효과를 추적하기 위한 생체 시료 오염물질 측정.
• 환경 부담 영역: 이환, 사망, DALY 지향 지표를 활용한 인구 영향 추정.
• 누적영향 영역: 오염, 사회적 취약성, 기저 질환의 결합 위해.
• 생물농축 영역: 배출보다 섭취가 빠를 때 생물체 및 먹이사슬 내 오염물질 축적 진행.
• 환경 인자 분류 영역: 환경보건 유해요인을 생성할 수 있는 생물학적, 화학적, 물리적 인자.
• 고우선 독성 영역: 생애 단계 특이 위해 양상을 가진 기형유발물질, 발암물질, 돌연변이원, 신경독성물질, 내분비교란물질.
• 미세/나노플라스틱 영역: 공기/물/토양/식품을 통해 확산되고 조직 장벽 침투 가능성이 있는 소형 플라스틱 오염물.
• 대기오염 노출 영역: 미세먼지, 오존, 이산화질소 노출은 호흡기·심대사·신경학 위해와 연관됩니다.
• AQI 위험소통 영역: 지상 오존, 미세먼지, 일산화탄소, 이산화황, 이산화질소에 대한 색상 경보 체계.
• 수질오염 영역: 산업/농업/도시 유출 오염물 중 납과 기타 지속 독성물질이 고우려 대상.
• 납 노출 영역: 발달·신경 독성 위험으로 소아 취약성이 높고 음용수 경로 우려가 큽니다.
• 토지오염 영역: 폐기물 처리, 산업, 농업 기원의 토양 오염으로 장기 먹이사슬·생태계 영향이 발생합니다.
• 유해부지 정화 영역: 오염 부지에 대한 규제 정화·재개발 경로(예: Superfund, Brownfields).
• PFAS 노출 영역: 식품 포장, 조리도구, 가정 먼지, 수원 노출과 연계된 지속성 불소화합물.
• 알권리 영역: 유해화학물질 존재/배출 데이터와 비상계획 정보에 대한 지역사회 접근.
• 오염 완화 정책 영역: 규제, 집행, 재생에너지 전환, 지역사회 위험감소 인프라를 포괄하는 다수준 통제.
• 환경 사정 과정 영역: 사람, 가정, 지역사회 전반의 유해요인 식별, 평가, 완화 계획, 재사정.
• 오염물질 측정 영역: 매체(공기/물/토양)에 맞춘 시료 수집과 분석 정량 방법.
• 대기 모니터링 기기 영역: 다중 오염물질 추세 추적을 위한 가스 분석기, 입자 계수기, 기상 센서.
• 수질 모니터링 기기 영역: 오염물질 탐지를 위한 광학 센서, 이온선택 전극, 분광법.
• 토양 분석 영역: 오염물질 분포 특성화를 위한 깊이 층화 화학/분광 시료 분석.
• 원격탐사 영역: 광역 오염 및 토지 이용 추세 감시에 사용하는 위성·항공 기반 방법.
• 기후 모델링 영역: 기후 연계 유해요인의 하류 건강 영향을 예측하는 모델링.
• EPA 4단계 위험평가 영역: 유해성 확인, 용량-반응, 노출 평가, 위험 특성화.
• 독성동태 영역: 위험에 영향을 주는 화학물질의 흡수, 분포/대사, 배설 양상.
• 독성동력학 영역: 조직·장기 시스템에 대한 화학 노출의 생물학적 영향.
• 예방원칙 영역: 잠재 위해 활동에 대해 입증 책임을 강조하며 불확실성 하에서도 선제 행동.
• I-PREPARE 사정 영역: Investigate exposures, Present work, Residence, Environmental concerns, Past work, Activities, Referrals/resources, Educate.
• 건강한 주거 기준 영역: 건조, 청결, 안전, 환기, 해충/오염물질 없음, 유지관리, 열적 쾌적을 갖춘 주거 조건.
• 가정 내 유해요인 영역: 곰팡이/진균, 설치류, 집먼지진드기/바퀴 알레르겐, 라돈, 일산화탄소, 담배 연기, 석면, 납, 살충제.
• 지역사회 사정 영역: 데이터 기반+관찰 기반 환경 위험 프로파일링(예: Envirofacts + 지역 순회 관찰).

간호 사정

NCLEX 포커스

먼저 노출 맥락과 현재 증상을 연결하고, 이후 재발 위험을 줄이는 예방 행동을 식별합니다.

• 사회·건강 병력에서 공기, 물, 주거, 식품, 직업 노출 맥락을 사정합니다.
• 환경 부담이 예방 자원 접근이 낮은 지역사회에 집중되는지 사정합니다.
• 심폐·감염 증상 분류 시 기후 연계 위험 맥락(폭염, 산불 연기, 홍수, 매개체 노출)을 사정합니다.
• 냉방 접근, 야외노동 부담, 고령 위험, 열 관련 질환 병력을 포함한 폭염 취약성을 사정합니다.
• 계절 또는 기상 패턴 변화 후 기후 민감 감염 위험(매개체 노출 및 온수/수인성 질환 경로)을 사정합니다.
• 식품 가격 상승, 식품 질/가용성 저하, 기후 연계 가구 식량 불안정 같은 식품체계 스트레스 지표를 사정합니다.
• 급성·만성 기후 스트레스 후 기후 연계 정신건강 부담(불안, 우울, PTSD, 애도 반응, 물질사용 악화, 자살성 단서)을 사정합니다.
• 반복 사건이 회복탄력성 고갈과 장기 이환을 누적할 수 있으므로 반복 기후 사건 노출 부담을 사정합니다.
• 호흡기, 신경, 발달, 만성질환 악화에 기여하는 환경 요인 징후를 사정합니다.
• 환경 노출이 소아·청소년 장기 건강 궤적을 변화시킬 수 있는 발달 위험 맥락을 사정합니다.
• 완화를 위한 지역 인프라와 기관 간 대응 경로를 포함한 지역사회 수준 역량을 사정합니다.
• 예방 권고 실행 준비도와 안전 행동 이행 장벽을 사정합니다.
• 인간-동물-환경 접점 변화 지역에서 인수공통 및 매개체 노출 맥락을 사정합니다.
• 위험이 주로 상류(정책/환경 동인)인지 하류(현재 행동/임상 접근 결과)인지 사정합니다.
• 역사적으로 소외된 지역사회가 환경 계획·집행 과정에서 배제되는지 사정합니다.
• 화학물질 또는 중금속 부담이 의심될 때 노출평가 또는 생체모니터링 의뢰 필요를 사정합니다.
• 오염 부담이 빈곤, 주거 불안정, 만성질환과 겹칠 때 누적영향 위험을 사정합니다.
• 가정, 직장, 지역사회 환경의 생물학·화학·물리적 인자 원천을 사정합니다.
• 기형유발, 발암, 돌연변이원, 신경독성, 내분비교란 위험에 대한 독성 노출 프로파일을 사정합니다.
• 지역 AQI 추세, 증상 양상, 고위험군 상태를 기반으로 대기질 노출 위험을 사정합니다.
• 납 또는 화학오염 가능 시 수원 및 배관 위험을 사정합니다.
• 산업 축, 폐기물 부지, 오염 재개발 지역 인근의 토양/토지 노출 맥락을 사정합니다.
• 조리도구, 포장식품, 수원, 가정 먼지에서의 PFAS 잠재 노출을 사정합니다.
• 개인과 지역사회가 지역 화학 유해요인 알권리 정보에 접근 가능한지 사정합니다.
• 오염물질 측정이 수행되고 결과가 대중 대상 위험소통으로 전환되는지 사정합니다.
• 감시 시스템이 기후 연계 건강 추세를 조기에 탐지하고 시의적절한 지역사회 권고를 발동할 수 있는지 사정합니다.
• 최종 위험 판단 전 매체별 노출 근거(공기, 물, 토양)와 데이터 품질 한계를 사정합니다.
• 최종 권고 전 위험평가 단계 완료(유해성, 용량-반응, 노출, 특성화)를 사정합니다.
• 추가 근거가 확보될 때까지 예방적 임시 통제가 필요한 불확실성 수준인지 사정합니다.
• 현재/과거 직업, 거주지, 활동, 지역 우려를 포함한 구조화된 I PREPARE 워크플로로 개인 노출 이력을 사정합니다.
• 주거를 건강한 주거 기준으로 평가하고 고위험 가정 내 유해요인을 식별합니다.
• 소아, 고령자, 임신부, 만성 호흡기/면역 질환자, 이동성 제한자의 취약성 집중을 사정합니다.
• 고위험 대상자·지역사회 우선순위를 위해 노출-민감성-적응역량 틀로 취약성을 사정합니다.
• 지역 순회 사정에서 지역사회 유해요인과 보호 자산을 함께 사정해 위험과 회복탄력성 계획의 균형을 맞춥니다.

간호 중재

• 공기, 물, 식품, 주거 유해요인에 대해 경로 특이 노출 예방을 교육합니다.
• 일상 분류, 방문간호, 지역사회 사정에 환경 위험 단서를 통합합니다.
• 지역 환경 유해요인 감소를 위해 다학제 및 교차부문 파트너와 조정합니다.
• 예방 권고 수용을 높이기 위해 문화·맥락 맞춤 의사소통을 사용합니다.
• 지속 지역 유해요인 양상은 공중보건 보고 및 정책 경로로 상급 보고합니다.
• 고효율 예방 행동으로 위생, 안전한 물, 청결 조치를 강화합니다.
• 간호 현장에서 Nightingale 기반 환경 최적화(환기, 청결, 조명, 안전한 주변)를 적용합니다.
• 노출 양상 또는 기후 조건 변화 시 결과 추세를 추적하고 중재를 조정합니다.
• 열·연기 보호 계획(냉방 접근, 수분/모니터링 교육, 실내 공기 개선, 유발 기준 상급 대응 지침)을 시행합니다.
• 고위험 계절/사건에서 매개체 통제 교육과 수질 안전 메시지를 결합한 기후 민감 감염 예방을 통합합니다.
• 기후 1차 예방 행동을 사용합니다: 지역사회 기후위험 교육, 완화 행동 코칭, 회복탄력 인프라·냉방/대피소 대비 파트너십.
• 기후 2차 예방 행동을 사용합니다: 고취약군 식별, 사건 시점 안전 메시지(예: 열/연기 지침), 기후-건강 감시 워크플로 유지.
• 기후 3차 예방 행동을 사용합니다: 사건 후 서비스 연속성 준비, 기후 악화 질환 팀 훈련, 반복 개선을 위한 중재 효과 평가.
• 폭염·가뭄·홍수·공급망 교란으로 식량 불안정이 악화될 때 기후 영향 가구를 영양·식품 접근 자원과 연계합니다.
• 재난 노출 후 또는 반복 기후 위협 시 기후 관련 심리적 고통에 대한 정기 선별·의뢰 경로를 추가합니다.
• 상류 행동(규제, 인프라, 청정에너지/교통 옹호)과 하류 임상 완화(선별, 치료, 증상 보호)를 결합합니다.
• 조기경보 의사소통 워크플로, 회복탄력 인프라 옹호, 지역 수자원 관리 협업으로 적응 계획을 지원합니다.
• 인수공통 위험 감시와 식품·수질 안전 대응을 위해 One Health 조정 경로를 사용합니다.
• 열섬 부담 감소, 공기/수질 개선, 고취약 지역 보호를 위한 녹색 인프라 및 기후정의 이니셔티브를 지원합니다.
• 전문 간호 단체와 지역사회 연합체를 활용해 기후정의 옹호 및 정책 영향력을 확장합니다.
• 영향받는 지역사회를 위험소통, 계획, 정책 피드백에 참여시켜 환경정의 워크플로를 지원합니다.
• 노출 과학을 간호계획에 통합합니다: 원인-경로-기간 매핑, 불확실성 문서화, 표적 의뢰/추적.
• 환경·사회 위험이 중첩되는 누적영향 고위험 지점에 중재 우선순위를 둡니다.
• AQI 기반 행동 계획(활동 조정, 노출 감소, 고위험 증상 상급 대응)을 교육합니다.
• 안전한 수질 전략과 노출 의심 시 신속 의뢰를 통해 납 위험 감소를 교육합니다.

Illustration reference: OpenRN Nursing Mental Health and Community Concepts 2e Ch.18.2.

• PFAS 저감 행동을 교육합니다: 손상된 논스틱 조리도구 교체, 포장 패스트푸드/전자레인지 식품 감소, 가능 시 PFAS 대응 정수 사용, 가정 먼지 감소.
• 토양/공기/물에 대한 지역사회 수준 완화 전략을 지원합니다: 안전한 폐기물 처리, 배출 저감, 대중교통/활동교통 지원, 녹지 확대, 폐수·우수 통제.
• 유해화학물질 배출에 대한 알권리 원칙과 지역 보고/통보 경로를 강화합니다.
• 개인 수준 환경 위험 감소를 교육합니다: 유해 폐기물/약물/전자제품 안전 폐기, 살충제 사용 감소, 더 안전한 식품/수원 선택, 일회용 플라스틱 사용 저감, 실내 환기/청소 습관.
• 환경 경보 시 행동 적응을 교육합니다: 대기질이 나쁠 때 야외 과도 활동 회피, 눈에 보이거나 알려진 오염수 노출 회피.
• 가능한 범위에서 저배출 교통·에너지 실천(대중교통, 걷기/자전거, 고효율 기기 사용, 차량 관리)을 권장합니다.
• 지역사회 소통에서 EPA식 4단계 위험 틀을 사용해 유해요인, 노출 가능성, 불확실성을 투명하게 전달합니다.
• 확정성이 불완전해도 신뢰 가능한 위해 위험이 있으면 예방 통제를 적용합니다(예: 검사 지속 중 임시 노출 감소).
• I PREPARE 기반 간호계획을 의뢰/자원 연계와 노출 특이 교육 추적으로 시행합니다.
• 아동이 열악하거나 오염 의심 주거에 노출된 경우 소아 중심 환경 가정사정 도구를 사용합니다.
• 환경 데이터 도구와 직접 관찰(예: Envirofacts + 지역 순회)을 함께 사용해 지역사회 사정을 수행하고 우선 유해요인을 상급 보고합니다.
• 가정 수질/공기 안전이 불확실할 때 즉시 위험 완화를 위해 사회복지/공중보건 서비스 등 다학제 지원을 조정합니다.

노출 맥락 누락

노출 사정 없이 증상만 치료하면 재발 위험이 증가하고 예방 가능한 위해 감소가 지연됩니다.

약리학

약물 치료는 노출 관련 질환을 안정화할 수 있으나, 지속 가능한 인구건강 결과를 위해서는 노출 감소와 환경 위험 예방이 병행되어야 합니다.

임상 판단 적용

임상 시나리오

한 지역사회 클리닉에서 주요 교통축과 열악한 주거 환경 근처 거주자에게 천식·COPD 악화가 반복적으로 확인됩니다.

• Recognize Cues: 반복 호흡기 사건이 위치와 생활 조건에 따라 군집됩니다.
• Analyze Cues: 환경 노출이 반복 악화 위험에 기여할 가능성이 큽니다.
• Prioritize Hypotheses: 약물 관리와 병행해 노출 감소 계획이 필요합니다.
• Generate Solutions: 환경 선별, 맞춤 교육, 지역 완화 의뢰를 추가합니다.
• Take Action: 급성 증상을 관리하면서 위험소통 및 기관 간 의뢰 계획을 시행합니다.
• Evaluate Outcomes: 추적 기간 동안 악화 빈도와 응급간호 이용이 감소합니다.

관련 개념

• 건강의 사회적 결정요인 - 환경 유해요인 분포를 형성하는 구조적 조건.
• 간호 실무의 개인 및 환경 안전 - 실용적 안전 위험 사정 및 예방 워크플로.
• Healthy People 2030, 건강 형평성 및 사회적 결정요인 - 형평성 중심 인구 행동의 정책·지표 프레임워크.
• 지역사회 보건간호의 재난 대비, 대응, 회복 - 기후·유해요인 유발 응급상황의 상급 대응 경로.
• 지역사회 건강요구 사정 및 프로그램 기획 - 환경 조사와 상호보완적인 지역사회 수준 사정·우선순위 워크플로.