NClip

결핵 (Tuberculosis)

12 min read

결핵

핵심 포인트

  • 결핵(Tuberculosis, TB)은 Mycobacterium tuberculosis에 의해 발생하는 전염성 감염으로 주로 폐를 침범하지만 여러 신체계에 관여할 수 있습니다.
  • TB 위험은 밀접 노출, 면역저하, HIV, 물질 사용, 밀집 생활환경, 고유병 지역 거주에서 증가합니다.
  • TB 진단은 피부 또는 혈액 선별검사와 영상 및 미생물학 검사를 결합하며, 객담 검사가 폐결핵 확진의 결정적 경로입니다.
  • 활동성 TB는 비전염성 기준 충족 전까지 장기간 다제요법과 엄격한 공기주의가 필요합니다.
  • 간호 우선순위는 약물 순응, 감염 예방, 영양 지지, 심리사회적 지지, 지속적 평가에 중심을 둡니다.

병태생리

결핵은 균을 포함한 비말핵이 흡입되어 폐로 들어가 폐포에 도달하면서 시작됩니다. 감염성 비말은 장시간 공기 중에 머무를 수 있으므로 환기가 불량한 공간에서 반복적인 밀접 노출은 전파 위험을 높입니다. 수주에 걸쳐 대식세포와 림프구가 감염 부위를 국소화하여 결절을 형성합니다. 병변 중심에는 건락괴사가 발생할 수 있습니다. 면역기능이 보존된 많은 환자에서는 감염이 즉시 활동성 질환으로 진행하기보다 잠복 상태가 됩니다.

잠복 병변은 수년간 휴면할 수 있으며 숙주 방어가 저하되면 재활성화됩니다. 균은 육아종 내에 국한될 수 있으나 공동성 진행이 발생하면 림프 및 순환 경로를 통한 확산이 촉진됩니다. 활동성 질환은 전염성이 있으며 폐를 넘어 신경계, 비뇨생식계, 근골격계, 림프계, 피부로 퍼질 수 있습니다.

분류

  • 잠복결핵감염(LTBI): 임상적 활동성 질환 없이 균이 존재하는 상태.
  • 활동성 결핵 질환: 임상적으로 활동성이며 전염 가능한 폐 또는 폐외 질환.
  • 약제감수성 결핵: 1차 다제요법에 반응하는 형태.
  • MDR/XDR 결핵: 장기 2차 치료 경로가 필요한 내성 표현형.

간호 사정

NCLEX 초점

잠복과 활동성 질환 단서를 구분하고, 격리 필요를 조기에 식별하며, 내성 위험을 높이는 순응 장벽을 우선 파악합니다.

  • 호흡기 소견을 사정합니다: 2주 이상 지속 기침, 객담 변화, 객혈, 흉막성 통증, 호흡곤란, 비정상 호흡음.
  • 전신 소견을 사정합니다: 발열, 야간 발한, 피로, 권태, 식욕부진, 설명되지 않는 체중감소.
  • 림프절병증, 수막 징후, 혈뇨/옆구리 통증, 뼈·관절 통증, 피부 병변 같은 폐외 단서를 선별합니다.
  • 최근 노출, HIV 또는 면역억제, 물질 사용, 영양결핍, 노숙, 수감, 밀집 환경, 고유병 지역 이주/여행 등 위험 프로파일을 검토합니다.
  • 투베르쿨린 피부검사 해석 시 과거 BCG 접종력을 사정합니다.
  • 임신 중 노출 맥락에서는 지연 없이 신속한 TB 평가와 추적 검사를 조정합니다.

진단 검사

  • 투베르쿨린 피부검사(Mantoux): 노출 선별검사이며 양성만으로 활동성 질환을 증명하지는 못합니다. 경결은 48-72 hours에 판독합니다.
  • IGRA 혈액검사: BCG 병력이 피부검사 해석을 복잡하게 할 때 유용하나, 역시 활동성과 잠복을 구분하지는 못합니다.
  • 흉부 X-ray 또는 CT: 공동성 양상을 포함한 폐 이상을 확인하지만 단독으로 TB를 확진할 수는 없습니다.
  • 객담 AFB 현미경검사 및 배양: 확진 및 반응 모니터링의 핵심 미생물학 경로이며, 객담 내 균 검출이 폐결핵의 결정적 진단 단계입니다.
  • NAAT 및 분자검사: rifampin 내성 평가를 지원하는 신속 TB 검출.
  • 기관지내시경/BAL 및 생검: 객담 채취가 불가능하거나 폐외 질환이 의심될 때 사용합니다.
  • CBC 추세 맥락: 활동성 질환에서 혈소판 증가, 백혈구증가증, 빈혈이 나타날 수 있습니다.

간호 진단 및 결과

흔한 간호 진단 양상에는 비효율적 기도 청결, 가스교환 장애, 피로, 자기관리 향상 준비, 사회적 고립이 포함됩니다.

측정 가능한 결과 예시는 다음과 같습니다.

  • 산소포화도는 92% 초과 또는 처방 목표 범위 내를 유지합니다.
  • 기도 분비물이 효과적으로 제거되고 호흡음 소견이 개선됩니다.
  • 환자는 처방된 TB 치료를 전 과정 준수해야 하는 중요성을 말로 설명합니다.
  • 환자는 퇴원 전 최소 3가지 대처 전략을 말로 설명합니다.

중재

의학적 중재

  • 약제감수성 질환에서는 처방된 요법에 따라 1차 약제(isoniazid, rifampin, ethambutol, pyrazinamide) 다제요법을 시작합니다.
  • 치료는 흔히 최소 6 months가 필요하며, 초기 균 부담이 줄어도 재발과 내성 예방을 위해 장기 완료가 필요함을 강화합니다.
  • 1차 약제 이상반응 양상을 밀접 모니터링합니다: 요법 전반의 간독성 위험, INH 관련 말초신경병증, rifampin 관련 독감유사 증상, ethambutol 관련 시야 변화.
  • 약물별 교육을 강화합니다: 치료 중 알코올 회피, 효소 유도 약제가 경구피임 효과를 낮출 때 보조 피임 사용, 시야 변화 즉시 보고.
  • 활동성 TB 임신에서는 isoniazid, rifampin, ethambutol이 흔히 사용됨을 강화하고 간기능, 간염 위험, 약물 상호작용을 밀접 모니터링합니다.
  • MDR/XDR 양상에는 개별화된 2차 요법을 적용합니다.
  • AFB 반응과 전염 상태 재평가를 위해 연속 객담 모니터링을 지속합니다.
  • 완료율 향상을 위해 필요 시 직접관찰요법(DOT)을 적용합니다.

간호 중재

  • 약물을 투여하고 약물 부작용 및 상급 보고 유발 요인을 모니터링합니다.
  • 내성 위험 감소를 위해 엄격한 치료 완료와 누락 용량 회피를 강화합니다.
  • 의심 또는 확진 활동성 폐결핵 대상자는 가능하면 음압 격리에 배치하고, 밀착검사된 N95를 사용해 공기주의를 유지합니다.
  • 음압 격리가 불가능하면 외과용 마스크를 적용하고 긴급 상급 조정을 진행하는 동안 다른 대상자와 분리 배치합니다.
  • 실외 이동이 꼭 필요할 때는 호흡기 위생과 마스킹을 교육합니다.
  • 기침 예절, 휴지 폐기, 가정 내 감염관리 실천(가능하면 분리 수면, 방문객 제한, 기침/재채기 시 코와 입 가리기)을 교육합니다.
  • 영양 상태를 모니터링하고 영양결핍 및 체중감소 지지를 위해 영양사 의뢰를 조정합니다.
  • 낙인, 불안, 진료 접근 장벽에 대한 심리사회적 지지를 제공합니다.

약제 내성 위험

불완전 치료, 누락 복용, 부적절한 요법, 불량한 추적은 MDR/XDR 위험을 높이고 결과를 악화시킵니다.

평가

중재가 시행되거나, 진단 결과가 갱신되거나, 다학제 계획이 변경될 때마다 결과를 평가합니다. 결과를 달성/부분 달성/미달성으로 표시하고, 진전이 불충분하면 간호계획을 수정합니다.

추적관리 중에는 증상 경과, 처방 시 반복 영상, 치료 순응, 지속 전파 위험의 재사정을 우선합니다. 핵심 목표는 완치 완료와 파종성 결핵 진행 예방입니다.

관련 개념

자가 점검

  1. 어떤 소견과 위험요인이 격리가 필요한 활동성 TB 가능성을 가장 강하게 시사합니까?
  2. 피부검사, IGRA, 영상검사, 객담검사는 TB 진단에서 어떻게 상호보완됩니까?
  3. 어떤 간호 행동이 치료 실패와 다제내성 결핵 위험을 가장 효과적으로 줄입니까?

그래프 뷰

백링크