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인슐린 (Insulin)

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인슐린 (Insulin)

핵심 요약

  • 인슐린은 췌장 베타세포 호르몬으로 세포 포도당 흡수를 촉진하며, 제1형 당뇨병에서는 필수이고 제2형에서는 경구약 실패 시 사용합니다.
  • 주요 4유형: 초속효성, 속효성(regular), 중간형(NPH), 지속형 - onset/peak/duration이 서로 다릅니다.
  • 저혈당이 가장 중요한 이상반응이며, 각 제형의 peak에서 위험이 가장 높습니다.
  • NPH만 혼탁 인슐린이고 나머지는 모두 맑은 용액입니다. 혼합 시 clear before cloudy를 적용합니다.
  • 인슐린은 ISMP 고위험약물로 독립 이중 확인이 필요하며, 투여에는 인슐린 전용 주사기만 사용합니다.
  • 인슐린은 U-100, U-200, U-300, U-500 등 농도가 다양하므로 매 투여 전 농도 확인이 필요합니다.
  • 위산에서 불안정하므로 경구가 불가하고, 피하주사로 투여합니다(중환자 regular insulin IV는 예외).
  • 당뇨 동반 임신에서는 생활요법으로 부족할 때 비인슐린제보다 인슐린을 우선하는 경우가 많습니다.
  • 인슐린 펜은 단일 환자 기기로, 바늘을 교체해도 환자 간 공유하면 혈액매개감염 위험이 있어 금지입니다.
  • 입원 인슐린 워크플로는 식전 혈당측정과 식사 인슐린을 정렬해 영양-인슐린 불일치 저혈당을 줄여야 합니다.
  • 흡입형 식사 인슐린은 천식/COPD 등 만성 폐질환에서 기관지경련 위험으로 금기입니다.

인슐린 유형 (Types of Insulin)

TypeExamplesOnsetPeakDurationClinical Use
Rapid-actingAspart (Novolog), Lispro (Humalog), Glulisine (Apidra)15-30 min1-3 hr3-5 hr식전 15분 이내 또는 식후 즉시 투여
Short-acting (Regular)Humulin R, Novolin R~30 min~3 hr~8 hr식전 약 30분 투여; 중환자에서 IV 사용 가능
Intermediate-actingNPH (Humulin N, Novolin N)1-2 hr2.8-13 hrUp to 24 hr혼탁 제제 - 중간 기저 요구량 커버; 투여 전 부드럽게 굴리거나 뒤집어 혼합
Long-actingGlargine (Lantus), Detemir (Levemir), Degludec (Tresiba)3-4 hrNo peak>24 hr기저 인슐린(보통 1일 1회); 타 인슐린과 혼합 금지
PremixedNPH/regular or NPH/rapid-analog combinationsProduct dependentProduct dependentProduct dependent속효아날로그 혼합은 보통 식전 15분, regular 혼합은 보통 식전 30-45분 투여

NPH is the Only Cloudy Insulin

다른 인슐린은 모두 clear입니다. 한 주사기에 혼합할 때는 clear(초속효/속효) 먼저, cloudy(NPH) 나중에 뽑습니다. 지속형(glargine, detemir)은 어떤 인슐린과도 혼합하지 않습니다.

작용 기전 (Mechanism of Action)

인슐린은 혈당 상승에 반응해 췌장 랑게르한스섬 베타세포에서 분비됩니다. 외인성 인슐린은 내인성 인슐린을 대체/보완합니다.

  • 골격근과 지방세포의 포도당 흡수를 촉진
  • 해당작용과 간 글리코겐 합성을 촉진
  • 글리코겐분해와 당신생을 억제
  • 중성지방과 단백질 합성을 촉진

정상 공복혈당: 80-130 mg/dL (ADA) | A1C 목표: <7%(평균 혈당 약 154 mg/dL)

투여 (Administration)

주사 부위 (Injection Sites)

피하 인슐린은 충분한 지방층 부위에 주사합니다.

  • 복부(흡수 가장 빠름)
  • 상완 후면
  • 대퇴 외측 상부
  • 요부/둔부(흡수 가장 느림)

일반적 흡수속도는 복부 → 팔 → 대퇴 → 둔부입니다.
지방이상증 예방과 흡수 일관성 유지를 위해 동일 해부학 영역 내에서 주사부위를 순환합니다.

투여 기기 (Delivery Devices)

DeviceDescription
Insulin syringeU-100 단위 눈금, 흔히 주황색 캡; 인슐린 전용 주사기만 사용하고 결핵용/기타 주사기는 금지
Insulin pen프리필드 또는 카트리지형, 다이얼 용량 설정, 일회용 바늘 부착; 외래 사용 편의성 높음
Insulin pump지속 피하주입으로 기저율 + 식사 bolus 제공
CGM-integrated systems연속혈당모니터링(CGM) 센서는 펌프와 연동되는 경우가 많고 제품에 따라 보통 약 10-14일 간격 교체

펜 사용 시에는 전량 주입 후 바늘을 바로 빼지 않고 약 5초 유지해 누출에 의한 용량 손실을 줄입니다.

용량 방식 (Dosing Methods)

기저-볼루스 요법(권장):

  • 기저 인슐린(지속형): 하루 전반의 안정적 혈당 유지
  • 볼루스 인슐린(초속효/속효): 식사 탄수화물 섭취량에 맞춘 식사 인슐린

슬라이딩 스케일(입원): 식전 혈당 수치 기반 속효성 용량 조정 방식이며 과거에 흔했으나 혈당조절 한계로 선호도가 낮아졌습니다.

ISMP 고위험약물 안전 요구사항 (ISMP High-Alert Safety Requirements)

인슐린은 투약오류로 인한 위해 위험이 커 ISMP High-Alert Medication으로 분류됩니다.

모든 인슐린 투여 전 독립 이중 확인 필수:

  1. 정확한 인슐린 유형(rapid/regular/NPH/long-acting)
  2. 정확한 제품(브랜드/성분명)
  3. 정확한 용량(mL가 아닌 units)
  4. 정확한 바이알/펜(다중 제형 사용자에서 특히 중요)
  5. 정확한 환자 식별자
  6. 현재 혈당 결과를 차트/eMAR에서 확인(구두 전달만으로 확인 금지)

Insulin Syringe Only

인슐린은 단위 보정 인슐린 주사기로만 투여합니다. 결핵용 또는 비보정 주사기 사용은 중대한 용량오류를 유발합니다. U-100 인슐린에는 U-100 주사기만 사용합니다. 조제 전 농도(U-100 vs U-200/U-300/U-500)를 확인하고, 바이알-주사기 방식이면 주사기 눈금이 제품 농도와 일치해야 합니다.

이상반응: 저혈당 (Adverse Effects: Hypoglycemia)

저혈당(혈당 <70 mg/dL)은 가장 위험한 이상반응이며, 각 제형의 peak에서 위험이 가장 큽니다.

증상: 떨림, 발한, 빈맥, 혼돈, 두통, 어지럼, 시야변화 → 중증 시 경련과 의식저하

15-15 규칙(의식 있는 환자):

  1. 단순 탄수화물 15g 제공(주스 4oz, 일반 탄산 4oz, 포도당 정제)
  2. 15분 대기
  3. 혈당 재측정, 70 mg/dL 미만이면 반복
  4. 정상화 후 단백질 간식 섭취

의식 없는 환자:

  • 글루카곤 주사(IM/SQ) 투여(간 글리코겐분해 촉진)
  • 병원에서는 IV dextrose(D50W) 사용
  • 흡인 위험으로 경구 투여 금지
  • 글루카곤 후 의식 회복 시 재발 저혈당 예방을 위해 가능한 빨리 탄수화물 보충

기타 이상반응 (Other Adverse Effects)

  • 저혈당(주요 위험)
  • 지방이상증(주사부위 지방 축적/위축; 부위 순환으로 예방)
  • 체중 증가(인슐린 동화작용)
  • 저칼륨혈증(인슐린이 칼륨을 세포내로 이동; DKA IV insulin에서 칼륨 모니터링 필요)
  • 알레르기 반응(현대 인슐린에서는 드묾)

간호 우선순위 (Nursing Priorities)

투여 전(Before Administration):

  • 혈당측정기로 혈당을 확인해 기존 저혈당 여부를 확인
  • ISMP 프로토콜 기반 독립 이중확인 수행
  • 식사 인슐린은 식판 준비 여부 확인(먹지 않으면 투여 금지)
  • 제품 무결성/보관 상태 확인: 정확한 제품, 만료 여부, 비정상 응집/변색 여부, 정책 보관 준수(미개봉 냉장, 개봉 후 정책 준수)
  • 주사부위를 사정하고 적절히 순환
  • 임신 경로에서는 임신 특이 혈당목표 적용 및 프로토콜에 따라 더 낮은 임계치(보통 60 mg/dL 미만)에서 저혈당 적극 처치
  • U-500 바이알-주사기 치료는 U-500 주사기만 사용하고, 인슐린명/농도/units를 함께 문서화 및 교육
  • 환자별 인슐린 펜을 분리/라벨링해 환자 간 사용을 방지

투여 후(After Administration):

  • peak 시점 저혈당을 모니터링
  • 프로토콜에 따라 혈당 재측정
  • 투여 단위, 주사부위, 투여 전 혈당 문서화
  • peak 시점과 초기 저혈당 증상 교육
  • 분만 전후 시기에 인슐린 요구량이 빠르게 변할 수 있어 빈번한 혈당 재평가와 용량조정 협업
  • 전동/퇴원 시 공급 접근성, 추적계획, 가정에서 사용할 동일 기기 기반 자가투여 시연 확인
  • 인슐린 보관기한 재교육: 미개봉 펜/바이알 냉장, 개봉 바이알 보통 28-42일(제품별), 사용 중 펜은 보통 실온 10-28일(열/빛 회피)

Self-Check

  1. 07:30 아침식사 예정 환자에게 식전 초속효 인슐린(Humalog)이 처방되었습니다. 간호사가 07:00에 8 units를 준비했지만 식판이 08:00 도착 예정입니다. 어떻게 해야 합니까?
  2. NPH 인슐린 바이알이 맑게 보입니다. 투여 전 무엇을 확인/조치해야 합니까?
  3. 08:00 NPH 투여 환자가 12:00에 떨림, 발한, 혼돈을 보입니다. 가장 가능성 높은 원인과 우선 간호조치는 무엇입니까?

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