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혈전용해제 (Thrombolytics)

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혈전용해제 (Thrombolytics)

핵심 요점

  • 혈전용해제(thrombolytics, fibrinolytics)는 plasminogen → plasmin 활성화를 통해 기존 혈전을 분해하고 섬유소 혈전을 용해합니다.
  • 주요 약물: alteplase(급성 허혈성 뇌졸중, STEMI, PE)와 tenecteplase(STEMI, 뇌졸중 오프라벨 사용).
  • 엄격한 금기가 적용되며, 활동성 출혈 또는 최근 두개내 수술은 절대적 투여 장벽입니다.
  • 출혈은 주요 생명위협 이상반응이며, 간호 모니터링은 출혈성 합병증 탐지에 초점을 둡니다.
  • Alteplase는 매우 짧은 반감기(약 5분)를 가지며 폐색된 중심/동맥 라인 개통에도 저용량으로 사용합니다.
  • Tenecteplase는 일반적으로 조제가 더 빠르고, 전용 주입펌프 라인 없이 단회 IV bolus로 투여할 수 있습니다.
  • Alteplase를 “tPA”로 약어 표기하지 않습니다 - 이 표기는 tenecteplase(TNK) 및 total parenteral nutrition(TPN)과 혼동을 유발합니다.

작용 기전

혈전용해제는 plasminogen → plasmin 전환을 촉진합니다. 이어 plasmin은 **섬유소용해(fibrinolysis)**를 시작해 혈전 구조의 핵심인 섬유소 망을 효소적으로 분해합니다. 항응고제처럼 새로운 혈전 형성을 막는 약물과 달리, 혈전용해제는 기존 혈전을 적극적으로 용해하며, 중요한 장기로의 혈류를 신속히 회복해야 할 때 사용합니다.

약물 및 적응증

약물적응증핵심 특징
Alteplase (Activase)급성 허혈성 [stroke](뇌졸중), STEMI, 대량 PE, 일부 폐색 라인 개통짧은 반감기(<5 min), 전용 IV 라인 필요, 재구성이 복잡함
Tenecteplase (TNKase)STEMI, 오프라벨 급성 허혈성 뇌졸중IV bolus 투여, alteplase보다 조제가 단순, 전용 주입펌프 라인 불필요

Alteplase 용량(급성 허혈성 뇌졸중): 0.9 mg/kg IV(총 최대 90 mg) 60분에 걸쳐 투여, 총용량의 10%는 1분 동안 초기 bolus로 투여.

약어 안전 경고

Alteplase를 “tPA”로 약어 표기하지 않습니다. 이 약어는 TNK(tenecteplase) 및 TPN(total parenteral nutrition)과 혼동되어 중대한 투약 오류와 지연을 유발할 수 있습니다. 반드시 전체 약물명을 사용합니다.

금기

혈전용해제는 출혈 위험이 높습니다. 절대 금기에는 다음이 포함됩니다:

  • 활동성 내부 출혈(월경 제외)
  • 과거 두개내 출혈 또는 어떤 시점이든 출혈성 뇌졸중
  • 프로토콜 기준 밖의 최근 뇌졸중 병력
  • 최근 두개내/척수내 수술 또는 중증 두부외상(약물/프로토콜에 따라 일반적으로 약 2-3개월 이내)
  • 두개내 종양
  • 동정맥기형 또는 동맥류
  • 알려진 출혈성 소인
  • 중증 조절되지 않는 고혈압(두개내 출혈 위험 증가)

간호 사정

NCLEX 초점

시간은 조직입니다: 혈전용해제는 엄격한 시간 창 내 투여가 필요합니다(예: 뇌졸중에서 alteplase는 ⇐3-4.5시간). 투여 전 금기 선별이 우선 간호행위이며, 금기 누락은 치명적 두개내 출혈을 유발할 수 있습니다.

투여 전:

  • 완전한 기저 활력징후를 획득하고 신경학적 상태를 문서화합니다(뇌졸중 사례)
  • 금기 점검표를 전체 검토해 활동성 출혈 및 최근 수술 부재를 확인합니다
  • 출혈 위험 또는 과민반응 우려를 높이는 병용약물(항응고제, 항혈소판제, 일부 ACE 억제제)을 검토합니다
  • 뇌졸중 혈전용해 전 두부 CT를 시행해 출혈성 뇌졸중 또는 뇌종양 금기를 배제합니다
  • IV 접근을 확보합니다. Alteplase는 전용 IV 라인이 필요합니다

간호 중재

주입 중:

  • 혈전용해제 주입 중 및 후에는 모든 **근육주사(IM)**를 피합니다(출혈 위험)
  • 내경정맥 및 쇄골하정맥 천자를 피합니다
  • 동맥 천자가 불가피하면 압박 가능한 상지 혈관을 사용하고 30분간 압박 후 천자 부위를 면밀히 모니터링합니다
  • 낙상 및 손상 위험 감소를 위해 주입 중과 후 대상자를 침상안정으로 유지합니다
  • STEMI 치료 중 지속 심전도 모니터링을 시행합니다(재관류 부정맥)
  • 일부 경로에서는 재폐색 위험 감소를 위해 프로토콜에 따라 alteplase 후 heparin을 이어서 사용합니다

투여 후:

  • CBC를 모니터링하고 출혈 징후(혈뇨, 토혈, 흑색변, 신경학적 악화, 저혈압)를 관찰합니다
  • 과민반응(홍조, 발진, 기관지연축)을 사정합니다
  • 고위험 대상자에서 혈전색전 사건을 모니터링합니다(예: 심방세동 등 좌심장 혈전 위험)
  • 출혈이 의심되면 즉시 의료진에 보고합니다
  • 급성 허혈성 뇌졸중 경로에서는 프로토콜에서 특별히 지시하지 않는 한 alteplase 후 첫 24시간 동안 aspirin 및 항응고제를 피합니다.
  • 혈전용해제 노출 후에는 직접 의료진 조정 없이 침습적 시술(치과 시술 포함)을 예약하지 않도록 교육합니다.

대상자 교육

  • 출혈 증상을 즉시 보고하고, 질환별 혈전용해 실패 징후를 이해하도록 교육합니다.
  • 주입 후 낙상 관련 출혈 위험을 줄이기 위해 지시에 따라 침상안정을 유지하도록 교육합니다.
  • 의료진 지시 없이 치료 계획이나 항혈전 추적 약물을 중단하지 않도록 교육합니다.
  • 처방 팀이 안전 시점을 확인하기 전에는 선택적 침습 시술 계획을 피하도록 교육합니다.

출혈 관리:

  • 유의한 출혈 발생 시 주입을 중단합니다
  • 처방에 따라 cryoprecipitate(혈액유래 응고인자) 또는 항섬유소용해제(aminocaproic acid, tranexamic acid)를 투여합니다

관련 개념

자가 점검

  1. 급성 허혈성 뇌졸중 대상자의 혈압이 200/110 mmHg일 때 alteplase 투여 전 우려되는 이유는 무엇입니까?
  2. 간호사가 STEMI에서 alteplase 투여를 준비하며 손끝 혈당검사를 시행하려고 합니다. Alteplase 투여와의 상대 시점은 어떻게 해야 합니까?
  3. Alteplase의 짧은 반감기(<5분)는 출혈 관리 측면에서 어떤 의미가 있습니까?

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