건선 치료제 (Psoriatic Drugs)

핵심 요점

• 건선 치료는 전신, 국소, 생물학적 제제를 흔히 병합해 사용합니다.
• 전신 선택지에는 중증 질환에서 acitretin과 methoxsalen 보조 광선요법 경로가 포함됩니다.
• 국소 선택지에는 calcipotriene, clobetasol, coal tar, tazarotene이 포함됩니다.
• 생물학적 제제 경로는 TNF 및 인터루킨 경로 같은 염증 매개체를 표적합니다.
• 안전 우선순위에는 기형유발 위험, 감염 위험, UV 손상 예방, 국소 스테로이드의 기간/도포부위 제한 순응이 포함됩니다.
• 기저 및 지속 모니터링에는 전신/생물학적 제제 경로에서 피부 반응, 감염 위험, 신장/간 검사 추세가 포함되어야 합니다.

전신 건선 치료

전신 치료는 일반적으로 중증 또는 난치성 질환에 사용합니다.

흔한 예시:

• Acitretin(레티노이드): 흔히 음식과 함께 경구 25-50 mg/day
• Methoxsalen: UVA 노출 전 투여(PUVA 경로), 단독요법으로는 사용하지 않음

전신요법 안전 핵심

• 레티노이드 이상반응 위험 양상에는 비타민 A 과다독성, 혈전색전/심혈관 사건, 신경병증, 피부 취약성, 중증 피부염 경로가 포함될 수 있습니다.
• 금기에는 레티노이드 경로의 임신 가능성/임신/수유가 포함됩니다.
• 추가 금기 부담에는 유의한 간질환, 신질환, 일부 심장질환 맥락이 포함됩니다.
• Methoxsalen과 조절되지 않는 UV 노출 병행은 중증 화상을 유발할 수 있어 엄격한 광보호 교육이 필요합니다.

국소 건선 치료

국소요법은 염증과 판상 병변 부담을 줄이며 전신/광선요법 계획과 함께 사용하는 경우가 많습니다.

흔한 예시:

• Calcipotriene(비타민 D 유사체)
• Clobetasol 0.05% 고강도 코르티코스테로이드(일반적으로 단기, 흔히 약 2주까지; 얼굴/생식기/겨드랑이 회피)
• Coal tar 제제(로션/샴푸 경로)
• Tazarotene 국소 레티노이드

국소요법 안전 핵심

• 개방 상처, 점막, 비승인 신체 부위에는 도포하지 않습니다.
• 과도한 빈도/용량은 발적, 박리, 자극, 피부 손상을 악화시킬 수 있습니다.
• 자극성 제제를 국소 판상 병변에 사용할 때 주변 정상 피부를 보호합니다.
• 치료 중 과민반응 및 증상 악화를 선별합니다.

생물학적 건선 치료(개요)

생물학적 반응 조절제는 중등도-중증 건선에서 염증 신호를 감소시킵니다:

• TNF 표적 경로: etanercept, infliximab, adalimumab
• 인터루킨 표적 경로: ustekinumab(IL-12/23 경로)

생물학적 제제 용량 요약(선택 패턴)

• Etanercept: 50 mg SC 주 2회 약 3개월, 이후 주 1회 유지(성인 패턴, 소아 체중기반 변형 존재)
• Infliximab: 5 mg/kg IV를 0, 2, 6주에 투여 후 8주마다 반복
• Adalimumab: 초기 80 mg SC, 이후 격주 40 mg
• Ustekinumab: 체중기반 SC 유도 후 4주차 투여 뒤 12주마다 유지

생물학적 제제 안전 핵심

• 과민반응은 투여 중 또는 투여 후 발생할 수 있습니다.
• 면역억제로 중증 감염 및 이차 악성종양 위험(특히 림프종 위험 맥락)이 증가합니다.
• 금기 맥락에는 활동성 감염과 중첩된 면역억제 부담이 포함됩니다.
• 생물학적 제제 시작 전 TB 선별검사가 필요합니다.

간호 사정 및 중재

• 기저 피부 상태를 문서화하고 시간 경과에 따른 치료 반응 추세를 모니터링합니다.
• 이상반응, 금기 위험, 관련 상호작용 양상을 모니터링합니다.
• 심리사회적 부담을 사정하고 대처/순응 계획을 지지합니다.
• 제한된 전신요법 처방 전 필수 선별검사 완료를 확인합니다.
• 도포량/빈도와 신체 부위 제한은 반드시 처방대로 준수해야 함을 강화합니다.
• 생물학적 제제 경로에서는 발열/감염 증상, 과민반응, 장기 악성종양 위험 신호를 모니터링합니다.
• 전신/생물학적 치료 경로에서 처방된 신장 및 간 검사(예: BUN/creatinine/GFR, 간기능 검사)를 모니터링합니다.

대상자 교육

• 약물을 지시대로 복용/사용하고 모든 추적 방문을 준수하도록 교육합니다.
• 감염 증상은 즉시 보고하도록 교육합니다(예: 100.4 F 초과 발열, 오한, 객담성 기침, 비뇨기 또는 진균감염 증상).
• 전신 레티노이드 경로에서 금기인 경우 임신과 수유를 피하도록 교육합니다.
• Methoxsalen 경로에서는 프로토콜 지시가 없는 UV 노출을 피하도록 교육합니다.
• 국소요법은 병변에만 얇게 도포하고 눈/점막을 피하며 밀폐 드레싱을 사용하지 않도록 교육합니다.
• 생물학적 제제 치료 중에는 군중/감염 노출을 피하고 최근 생백신 접종자와 밀접 접촉을 피하도록 교육합니다.
• 발적 악화, 과도한 건조/박리, 지속 자극은 보고하도록 교육합니다.

고위험 안전 경고

Acitretin은 중증 태아-배아 독성 위험이 있습니다. Methoxsalen은 중증 광과민성과 장기 UV 손상/암 위험을 동반합니다. Infliximab, adalimumab, ustekinumab은 중증 감염 및 이차 악성종양 위험을 증가시킬 수 있습니다.

관련 개념

• 건선 - 질환 수준 병태생리 및 사정 프레임워크.
• 국소 코르티코스테로이드 - 고강도 국소 항염제 안전 원칙.
• 생물학적 반응 조절제 - 생물학적 제제의 감염 및 악성종양 위험 모니터링 세부.