레보노르게스트렐 자궁내 시스템 (Levonorgestrel Intrauterine System)
핵심 포인트
- 레보노르게스트렐 방출 자궁내 피임(LNG-IUS/LNG-IUC)은 자궁 내에 삽입하는 T자형 기구로, 저용량 프로게스틴을 국소 방출합니다. 사용 가능한 가역 피임 중 가장 높은 효과(완전 사용/일반 사용 모두 99.8%)를 보입니다.
- 지속기간별 제품 옵션: Mirena(7 years), Liletta(6 years), Kyleena(5 years), Skyla(3 years - 청소년/미산부에 적합한 작은 프레임).
- 이중 적응증: (1) 장기 피임; (2) 월경과다 치료 - Mirena는 월경과다에 대해 최대 5년 FDA 승인.
- 핵심 합병증: 자궁외임신 위험 증가, IUC 탈출 또는 위치 이상, 삽입 후 첫 3주 PID 위험 증가, 자궁 천공(드묾).
- 환자 교육: 매월 자궁경부에서 실(strings) 확인, 초기 삽입 추적 내원(보통 4-6주), 제거 후 가임력 즉시 회복을 이해해야 합니다.
작용기전
LNG-IUS는 자궁강 내에 레보노르게스트렐(프로게스틴)을 국소 방출합니다:
- 자궁내막 억제: 자궁내막 증식을 억제하여 내막을 얇게 하고 월경량 및 자궁내막암 위험을 감소
- 자궁경부 점액 농후화: 프로게스틴이 자궁경부 점액을 농후하게 만들어 정자 침투 차단
- 배란 억제(부분적, 용량 의존): 고용량 기구(Mirena)는 배란을 부분적으로 억제할 수 있음
- 이물 반응: 플라스틱 T-프레임이 국소 염증 반응을 유도해 살정 효과를 나타냄
제품 비교
| 제품 | 지속기간 | 프레임 크기 | 비고 |
|---|---|---|---|
| Mirena | 최대 7 years | 표준 | 월경과다 치료 승인(최대 5년); 초기 방출량 20 mcg/day |
| Liletta | 최대 6 years | 표준 | Mirena와 유사; 비용이 더 낮은 선택지 |
| Kyleena | 최대 5 years | 소형 | 호르몬 용량이 더 낮아 청소년 및 미산부에 적합 |
| Skyla | 최대 3 years | 최소형 | 최저 용량(14 mcg/day); 청소년 또는 단기 사용에 적합 |
적응증
| 적응증 | 비고 |
|---|---|
| 장기 피임 | 최대 7년 동안 높은 효과; 제거 후 가임력 즉시 회복 |
| 월경과다(과다 월경출혈) | Mirena는 월경과다 치료에 FDA 승인 - 자궁내막을 얇게 해 출혈량 감소 |
| 자궁내막증 관련 월경통 | 월경통 및 출혈 감소 |
| 폐경 이행기(perimenopause) | 이 시기 LNG-IUS는 비정상/과다 출혈 조절에 도움되며 금기가 아님 |
장점
- 최고 수준의 효과: 완전 사용과 일반 사용 효과가 동일하게 99.8% - 순응도 의존 없음
- 무월경: 기기 호르몬 용량에 따라 사용자 6%–20%에서 무월경(월경 소실) 발생
- 자궁내막암 위험 감소: 자궁내막 비후를 예방
- 에스트로겐 관련 위험 없음: 에스트로겐 사용이 어려운 환자(흡연, 고혈압, DVT 병력)에서 안전
- 프라이버시: 보이는 포장 없음; 성관계 전 준비할 것 없음
- 제거 후 가임력 즉시 회복
합병증
| 합병증 | 설명 | 간호 조치 |
|---|---|---|
| 자궁외임신 위험 | 프로게스틴이 난관 섬모 운동을 느리게 해 임신 발생 시 자궁외임신 위험 증가 | 임신 증상 즉시 보고 교육; 매월 실(strings) 확인 |
| 탈출 또는 위치 이상 | 기기가 자궁에서 배출됨 - 특히 태반 만출 직후 삽입 시 비율 높음 | 매월 실(strings) 확인 교육; 실이 만져지지 않거나 기기 위치를 찾지 못하면 의료진 연락 |
| 골반염(PID) | 삽입 후 첫 3주 위험 증가; 전체적으로는 유의하게 높지 않음 | 삽입 전 STI 선별; 발열, 비정상 분비물, 골반통 즉시 보고 교육 |
| 자궁 천공 | 삽입 중 드물게 발생 - 기기가 복강으로 돌출될 수 있음 | 삽입 후 과다 질출혈, 심한 경련, 발열 즉시 보고 교육 |
| 비정상 출혈 | 첫 3–6개월 불규칙 spotting 흔함, 특히 Mirena에서 흔함 | 안심 교육; 월경 양상은 보통 3개월 후 개선 |
금기
- 임신(확진 또는 의심)
- 자궁강을 변형하는 자궁 기형
- 현재 골반 감염(PID, 자궁내막염, 자궁경부염)
- 원인 불명 질출혈
- 생식기 암(자궁경부, 자궁, 난소)
- 유방암(호르몬 민감성)
- 간질환 또는 간종양
삽입 전 간호 책임
- 삽입 전 STI(임질, 클라미디아) 선별 - PID 위험 감소
- 현재 임신이 아님을 확인
- 사전 동의 획득 - 장점, 위험, 합병증, 대체 방법 설명
- 자궁 기형 여부 사정(삽입 전 영상검사가 필요할 수 있음)
- 삽입 중/삽입 후 예상되는 경련 및 출혈을 교육
- 보통 삽입 후 약 4-6주에 위치 안정성 확인 추적 내원을 예약
환자 교육
NCLEX 집중 포인트
핵심 교육 우선순위: (1) 매월 자궁경부의 실(strings) 확인 - 만져지지 않으면 의료진에 연락; (2) 임신 증상 즉시 보고(자궁외임신 위험); (3) 제거 후 가임력 즉시 회복; (4) LNG-IUS는 STI를 예방하지 않음; (5) 첫 3–6개월 불규칙 출혈은 예상되는 반응.
- 실(strings) 확인: 질 안쪽에서 자궁경부에서 내려온 실을 확인 - 월경 후 매월 확인
- 추적 시점: 초기 삽입 후 방문(보통 4-6주)을 유지해 올바른 위치 지속 여부 확인
- STI 보호: LNG-IUS는 성매개감염을 예방하지 않으므로 콘돔을 권장
- 임신 증상: 오심, 유방 압통, 월경 누락을 보고 - 자궁외임신 확인 필요
- 월경 변화: 초기 불규칙 spotting 예상; Mirena에서 무월경은 예상 가능하며 정상 반응
관련 개념
- 장기 가역 피임법 - LNG-IUS는 구리 IUD, 피임 이식형과 함께 핵심 LARC 방법입니다.
- 프로게스틴 단독 피임제 - LNG-IUS는 프로게스틴을 국소 방출하며, 프로게스틴 단독 피임약 및 주사와 유사 기전을 가집니다.
- 양성 생식기 증식성 질환 - LNG-IUS는 월경과다를 유발하는 자궁내막증, 자궁선근증, 자궁근종 관리에 사용될 수 있습니다.
- 생식기계 - IUC 삽입 및 모니터링에는 자궁 해부학 이해가 필수입니다.
- 기능성 생식기 질환 - LNG-IUS는 자궁내막증 관련 월경통과 월경과다를 치료합니다.
자가 점검
- LNG-IUS 사용 환자가 월별 확인에서 실(strings)이 만져지지 않는다고 보고합니다. 최우선 간호 지시는 무엇입니까?
- LNG-IUS를 이미 사용 중인 환자에게 왜 콘돔 사용을 권고하는지 질문할 때, 간호사는 어떻게 설명해야 합니까?
- IUC를 원하는 청소년 환자에서 Kyleena 또는 Skyla가 Mirena보다 갖는 장점은 무엇입니까?