기도폐쇄 처치와 기도 개방 (Choking Maneuver and Airway Clearance)

핵심 포인트

• 대상자가 강하게 기침할 수 있으면 면밀히 관찰하며 기침을 계속하도록 격려합니다.
• 대상자가 기침, 말하기, 호흡을 할 수 없으면 즉시 기도 개방 중재를 시작합니다.
• 이물이 배출되거나 무반응이 될 때까지 밀어올리기를 지속하고, 이후 CPR 프로토콜로 전환합니다.

장비

• 즉각적 밀어올리기 술기에는 장비 불필요
• 응급 호출/알림 접근성
• 시설 프로토콜에 따른 CPR 지원 자원

절차 단계

1. 기도 폐쇄 징후를 인지하고 환경에 따라 즉시 간호사에게 알리거나 응급 대응을 활성화합니다.
2. 간호사가 없는 경우 다른 대응자에게 911 신고를 지시하고 기도 개방 간호를 계속합니다.
3. 대상자가 강하게 기침하면 기침을 지속하도록 지도하고 악화를 모니터링합니다.
4. 대상자가 기침·말하기·호흡을 할 수 없으면 도움 의도를 알리고 대상자 뒤에 위치합니다.
5. 서 있는 성인에서는 균형을 위해 한쪽 다리를 대상자 다리 사이에 두고 복부를 감싸 위치합니다.
6. 소아에서는 아이 높이로 내려가고 밀어올리기 동안 머리를 한쪽으로 둡니다.
7. 배꼽을 찾고 주먹의 엄지 쪽을 배꼽 위에 두며 다른 손으로 주먹을 감쌉니다.
8. 빠르게 안쪽-위쪽 방향으로 복부 밀어올리기를 시행합니다.
9. 임신부, 팔을 둘러 잡기 어려운 대상자, 또는 복부 밀어올리기가 효과 없는 경우에는 늑골 압박을 피하면서 뒤에서 흉부 밀어올리기를 시행합니다.
10. 대상자가 휠체어에 있어 기립할 수 없으면 안전하게 전방 기울임을 적용하고 뒤에서 밀어올리기를 시행합니다.
11. 이물이 배출되거나 대상자가 무반응이 될 때까지 밀어올리기를 지속합니다.
12. 무반응이 되면 즉시 간호사에게 알립니다. 간호사가 없으면 911에 신고하고 교육·정책에 따라 표준 CPR 순서를 시작합니다.
13. 기도폐쇄가 해소된 후 의학적 평가를 받고 사건 세부사항을 간호사에게 보고합니다.

Illustration reference: OpenRN Nursing Assistant Ch.3.2.

흔한 오류

• 말하기와 호흡이 없는 상태에서 중재 지연 → 저산소증 및 심정지 위험 증가.
• 곤란 상태에서 입안에 물체를 넣음 → 폐쇄 악화 및 흡인 위험 증가.
• 밀어올리기 위치 오류(너무 높거나 낮음) → 효과 감소 및 손상 유발 가능.
• 사건 후 의학적 평가 없이 종료 → 잔여 기도 손상 또는 흡인 누락 가능.

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