부갑상선 질환
핵심 포인트
- PTH(parathyroid hormone)는 혈청 칼슘을 상승시키며, 칼슘과 인은 역상관 관계를 보입니다.
- 부갑상선기능항진증: PTH 상승 → 고칼슘혈증 → “Bones, Stones, Groans, Thrones” 암기법.
- 부갑상선기능저하증: PTH 결핍 → 저칼슘혈증 → 강직, Chvostek 징후, Trousseau 징후.
- 부갑상선기능저하증의 가장 흔한 원인은 갑상선절제술 중 부갑상선의 우발적 제거입니다.
- 갑상선절제술 후 간호 우선순위: 기도(혈종) 모니터링 AND 저칼슘혈증(hungry bone syndrome) 관찰.
병태생리
부갑상선 조직은 갑상선 후면에 위치하며 흔히 4개 선(보통 상·하 쌍)으로 나타나지만 개인에 따라 about two to six glands일 수 있습니다. 주세포(chief cells)는 낮은 혈청 칼슘에 반응해 PTH를 분비하며, oxyphil cells도 존재하지만 기능은 명확하지 않습니다. PTH는 다음 기전으로 칼슘을 증가시킵니다.
- 파골세포성 골흡수 자극
- 신장 칼슘 재흡수 증가 및 인 배설 증가
- 비타민 D 활성화 → 장 칼슘 흡수 증가
역상관 관계: 칼슘과 인은 반대 방향으로 변합니다. PTH가 없으면(부갑상선기능저하증) 인은 상승하고 칼슘은 감소합니다.
부갑상선기능항진증
| Feature | Finding |
|---|---|
| Serum calcium | 상승 (고칼슘혈증) |
| PTH level | 상승 |
| Serum phosphorus | 감소 |
| Most common cause | 부갑상선 선종(종양) |
| Secondary cause | 신장질환 (만성 신장질환) 또는 비타민 D 결핍(보상성 PTH 상승) |
| Treatment | 부갑상선절제술; IV 수액; 칼슘 킬레이트제; furosemide(신장 칼슘 배설 촉진) |
고전 암기법 — “Bones, Stones, Groans, Thrones (and Psychic Moans)“:
| Category | Manifestations |
|---|---|
| Bones | 골통, 근력 저하, 골밀도 감소, 자발 골절 |
| Stones | 요중 칼슘 상승으로 인한 신결석(nephrolithiasis) |
| Groans | 오심, 구토, 변비 (변비), 복통, 식욕부진, 췌장염 |
| Thrones | 다뇨, 다음(신성 요붕증 유사 양상) |
| Psychic Moans | 우울, 피로, 혼돈, 기억력 저하, 졸림 |
| Cardiac | 부정맥, 고혈압 |
부갑상선기능저하증
| Feature | Finding |
|---|---|
| Serum calcium | 감소 (저칼슘혈증) |
| PTH level | 감소 |
| Serum phosphorus | 상승 |
| Most common cause | 갑상선절제술 중 부갑상선 우발적 제거/손상 |
| Other causes | 자가면역, 경부 수술, 선천성, PTH 저항성 |
| Treatment | 칼슘 보충제, calcitriol(활성 비타민 D), 저인 식이, 인 상승 지속 시 인결합제 (phosphate binders) |
간호 사정
NCLEX 포커스
저칼슘혈증(부갑상선기능저하증)의 고전적 침상 징후 2가지:
- Chvostek’s sign: 귀 앞쪽 안면신경(CN VII)을 두드렸을 때 비자발적 안면 연축이 나타나면 양성
- Trousseau’s sign: 혈압 커프를 수축기 이상으로 3분간 유지했을 때 수근 경련이 나타나면 양성(잠재성 강직)
저칼슘혈증 증상 (막 안정성 저하 → 신경근 과흥분):
- 저림과 감각이상(발가락, 손가락, 구주위)
- 근육 경련 및 연축
- 강직(tetany) — 비자발적 근수축
- 후두경련(laryngospasm) — 생명을 위협하는 기도 응급상황
- 경련
- 심장 부정맥
고칼슘혈증 증상 (막 안정성 증가 → 신경근 반응성 감소):
간호 중재
부갑상선기능항진증 (부갑상선절제술 후 우선순위):
- 기도 모니터링 — 혈종 위험 → 압박 → 폐쇄 (최우선)
- hungry bone syndrome 사정 — 수술 후 칼슘이 골로 빠르게 이동하며 급성 저칼슘혈증이 발생할 수 있고, 경련·감각이상·부정맥으로 나타날 수 있음
- 수술 후 후두신경 손상 가능성 사정(음성/발성 변화)
- 혈청 칼슘, 인, 마그네슘 모니터링
- 치료 전후 기초 화학검사(칼슘, 칼륨, 마그네슘, 인 포함)를 확보·추세화
- 낙상 및 골절 예방(골밀도 감소)
부갑상선기능저하증:
- 중증 증상성 저칼슘혈증에는 IV calcium gluconate 투여
- 처방에 따라 경구 칼슘 보충제 및 calcitriol 투여
- 경련 예방 조치 유지; 응급 기도 관리(후두경련) 준비
- 후두경련 악화 또는 중증 호흡저하 시 산소, 흡인, 고급 기도 지원(프로토콜별 기관절개 준비 포함)을 준비
- Chvostek’s 및 Trousseau’s 징후 모니터링
- 급성 저칼슘 에피소드 및 칼슘 교정 단계에서 심장 리듬 모니터링
- 식이 교육: 고칼슘·고비타민 D 식품, 저인 식품
- 만성 보충요법 중 칼슘, 인, 신기능 추세를 주기적으로 모니터링
- 만성 보충은 감각이상과 경련 조절을 유지하면서 신결석 위험을 줄이기 위해 저정상 혈청 칼슘 범위를 목표로 조절
- 수술 후 hungry-bone 경로에서는 고중증도 재사정과 함께 동반 저인산혈증, 저마그네슘혈증, alkaline-phosphatase 상승을 예상
갑상선절제술 후 저칼슘혈증
갑상선절제술 후 24–48 hours 내 구주위 저림, 사지 따끔거림, 근경련, 양성 Chvostek/Trousseau 징후를 모니터링합니다. 이는 부갑상선 우발적 제거의 초기 지표입니다. IV calcium gluconate를 침상에 준비합니다.
관련 개념
- 칼슘 균형 장애 — 고칼슘혈증과 저칼슘혈증 관리 원칙.
- 갑상선 질환 — 갑상선절제술은 부갑상선기능저하증의 주요 원인입니다.
- 혈청 칼슘 — 검사 해석 및 정상 참고 범위.
- 내분비계 — PTH와 칼슘 항상성의 되먹임 조절.
- 신장질환 — CKD는 이차성 부갑상선기능항진증의 주요 원인입니다.
자가 점검
- 귀 앞쪽 얼굴을 두드렸을 때 안면 연축이 관찰된다면 어떤 징후이며, 어떤 전해질 불균형을 시사합니까?
- 부갑상선기능저하증의 가장 흔한 원인은 무엇이며, 수술 후 첫 24시간 간호 우선순위는 무엇입니까?
- 부갑상선기능항진증의 고칼슘혈증 치료에 사용하는 이뇨제는 무엇이며, 그 이유는 무엇입니까?