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혈청 칼슘 (Serum Calcium)

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혈청 칼슘

정상값

ParameterNormal Range
Serum calcium (total)8.6-10.2 mg/dL
Ionized calcium4.6-5.3 mg/dL (1.15-1.33 mmol/L)

참고: 체내 칼슘 대부분은 뼈에 저장됩니다. 혈류에는 약 1%만 순환합니다. 혈청 칼슘의 절반은 알부민 결합형, 절반은 이온화 칼슘(생리활성형)입니다. 저알부민혈증에서는 총 칼슘이 거짓 저하될 수 있으므로, 이온화 칼슘이 더 신뢰할 수 있습니다.

병태생리

칼슘은 **부갑상선호르몬(PTH)**과 비타민 D로 조절됩니다.

  • PTH(Ca²⁺ 저하 시 분비) → 신장/장에서 Ca²⁺ 재흡수 증가, 뼈에서 Ca²⁺ 방출
  • 비타민 D → 장내 칼슘 흡수 증가
  • 인은 칼슘과 역상관: 고인산혈증(예: 신부전) → 저칼슘혈증

칼슘은 다음 기능에 필수적입니다.

  • 신경근 흥분성 - Ca²⁺ 저하 시 신경/근육 흥분성이 증가해 테타니 발생
  • 심장 전도 - Ca²⁺는 QT 간격에 영향
  • 뼈/치아 구조
  • 응고 연쇄(Factor IV)
  • 칼슘 저하가 지속되면 비타민 D 결핍이나 섭취 부족과 맞물려 골강도 저하 및 골절 위험 증가

저칼슘혈증 (Ca < 8.6 mg/dL)

원인

  • 부갑상선기능저하증(갑상선/부갑상선 수술 후)
  • 비타민 D 결핍
  • 만성 신질환/신부전(고인산혈증)
  • 저마그네슘혈증(PTH 분비 저해)
  • 대량 수혈(구연산염이 칼슘 결합)
  • 췌장염(지방괴사 부위로 칼슘 침착)

임상 양상

  • Chvostek 징후 - 귀 앞 안면신경(CN VII) 타진 시 안면 근육 연축
  • Trousseau 징후 - 혈압 커프를 수축기혈압 이상으로 3분 유지 시 수근 경련
  • 근경련, 테타니
  • 이상감각(입술/손가락/발가락 저림)
  • 발작(중증)
  • ECG QT 연장 → torsades de pointes 위험

치료/간호중재

  • IV calcium gluconate(증상성/중증 저칼슘혈증) - 천천히 주입, 혈관외유출 시 조직괴사 위험
  • 경증/만성에서는 경구 칼슘 보충제 + 비타민 D
  • 발작 예방, 낙상 예방
  • 심장 모니터링(QT)
  • 원인 교정(저마그네슘혈증, 비타민 D 결핍)

고칼슘혈증 (Ca > 10.2 mg/dL)

원인

  • 부갑상선기능항진증(원발성, 과다 PTH)
  • 악성종양(입원 환자에서 가장 흔함) - 골전이 또는 PTHrP 분비
  • 장기 부동(골 칼슘 동원)
  • 과도한 비타민 D 또는 칼슘 보충
  • 티아지드 이뇨제(신장 칼슘 배설 감소)

임상 양상

Mnemonic: “Bones, Groans, Moans, and Stones”

  • Bones - 골통, 병적 골절(악성종양 맥락)
  • Groans - GI 증상: 오심, 구토, 변비, 식욕저하
  • Moans - 신경계: 우울, 혼돈, 기면, 무력감
  • Stones - 신장: 신결석, 다뇨, 다음

ECG QT 단축이 나타납니다.

치료/간호중재

  • IV 생리식염수 수화(신장 칼슘 배설 촉진) - 급성기 1차 치료
  • 충분한 수화 후 [loop-diuretics|루프 이뇨제] - 칼슘뇨 증가
  • bisphosphonate(pamidronate, zoledronic acid) - 악성종양 관련 고칼슘혈증
  • calcitonin - 빠르지만 단기 효과
  • 체중부하 운동/보행 권장
  • 수분 섭취 권장
  • 식이 칼슘 제한
  • 원인 치료(예: 원발성 부갑상선기능항진증에서 수술적 부갑상선절제)

관련 개념

Self-Check

  1. Chvostek 징후와 Trousseau 징후는 무엇이며, 어떤 전해질 이상을 시사합니까?
  2. 입원 환자에서 고칼슘혈증의 가장 흔한 원인은 무엇입니까?
  3. 신부전의 고인산혈증이 왜 저칼슘혈증을 유발합니까?

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