결장루 간호
핵심 포인트
- 미국에는 약 500,000명이 장루를 가지고 있으며, 영구적일 수도 일시적일 수도 있습니다.
- 인증된 상처/장루 임상의와 함께하는 수술 전 장루 위치 표시와 교육은 수술 후 자가관리 준비도를 향상시킵니다.
- 건강한 장루: 촉촉하고 선홍색 또는 붉은색; 칙칙하거나 보라색/검은색은 혈류 저하를 시사하므로 즉시 보고합니다.
- 파우치는 1/3-1/2 찼을 때 비우고, 파우치와 웨이퍼는 3-5일마다 교체합니다.
- 많은 파우치 시스템은 밀봉과 피부 무결성이 안정적이면 약 4-7일 유지될 수 있습니다.
- 배출물 점도는 위치에 따라 달라집니다: 상행결장(묽음) → 하행/에스결장(더 성형됨).
- 심리사회적 영향이 큽니다. 간호사는 혐오감을 드러내지 않아야 하며, 상처·장루 전문 간호사 의뢰가 중요합니다.
병태생리
장루(Ostomy)는 배설 전환을 위해 내부 구조를 복부 표면으로 연결해 만든 개구부입니다. 배설 간호에서 전환은 장 배출(회장루/결장루) 또는 소변 배출(요루)을 포함할 수 있습니다. 적응증에는 장 또는 방광암, 염증성 장질환, 외상, 장천공이 포함됩니다. 환자는 장루 배출에 대해 감각이나 자발적 조절이 없습니다.
장루 위치별 배출
| Ostomy Type/Location | Output Characteristics |
|---|---|
| Ileostomy | 액체/묽은 배출, 고배출량, 체액/전해질 손실 위험 |
| Ascending colostomy | 묽은 배출(수분 흡수가 거의 없음) |
| Transverse colostomy | 반액체~반고형 |
| Descending/sigmoid colostomy | 더 성형된/고형 배출(수분이 가장 많이 흡수됨) |
| Urostomy | 파우치로 지속적 소변 배출, 자발적 배뇨 조절 없음 |
조절형 전환 변형
- 조절형 회장루: 내부 복부 파우치를 만들고 장루를 통해 카테터로 배액하며, 흔히 하루 약 3회 시행합니다.
- 회장-항문 파우치 경로: 수술로 만든 파우치를 항문과 연결해 실금을 보존하지만, 빈번한 묽은 변(야간 포함)이 나타날 수 있습니다.
간호 사정
NCLEX Focus
장루 색 사정은 고우선순위 기술입니다. 선홍색 장루는 정상입니다. 푸르스름함, 보라색, 검은색 변색은 즉시 보고합니다(혈관 손상 가능). 파우치 교체 시마다 장루 주위 피부를 사정합니다.
장루 사정
| Finding | Interpretation |
|---|---|
| 분홍/적색, 촉촉함 | 정상 — 혈류가 적절함 |
| 부종(수술 후 초기 수일) | 정상 — 부종은 수주에 걸쳐 감소 |
| 푸르스름함, 보라색, 검은색 | 혈류 저하 → 즉시 보고 |
| 창백하거나 건조함 | 탈수 또는 혈류 저하 가능 |
| 악취 나는 분비물 | 감염 또는 괴사 가능 |
- 장루는 수술 후 2-3일 내 배출을 시작해야 합니다.
- 초기 2-4일 동안 빈번한 사정과 장음 청진이 중요합니다.
모니터링할 합병증
- 장루 괴저 또는 함몰
- 결장루 탈출
- 장루 주위 탈장
- 수술 부위 감염
- 무기폐 및 폐렴(복부 수술 후)
간호 중재
수술 전 준비
- 인증된 상처/장루 간호사와 수술팀과 함께 수술 전 장루 위치 표시 및 교육을 조율합니다.
- 계획된 장루 위치의 근거, 파우치 기본 사용법, 현실적인 수술 후 적응 기대를 설명합니다.
- 초기 가정 지지를 강화하기 위해 가족/보호자의 교육 세션 참여를 장려합니다.
파우치 시스템 관리
- 원피스 시스템: 피부 보호판과 파우치가 결합된 형태
- 투피스 시스템: 피부 보호판(웨이퍼)과 파우치가 분리되어 결합되는 형태로, 기구 교체가 더 쉬워 선호될 수 있음
- 기구 교체마다 장루 크기를 측정합니다(장루는 수술 후 수주 동안 작아짐). 웨이퍼 개구부는 장루를 압박하지 않도록 밀착되게 절단합니다(많은 맞춤 과정에서 장루 직경보다 보통 약 2 mm 크게 절단).
- 누출과 피부 손상을 방지하기 위해 1/3-1/2 찼을 때 비웁니다.
- 웨이퍼/파우치는 3-5일마다 교체하며, 누출·악취·가려움·작열감이 있으면 즉시 교체합니다.
- 제품/시스템과 착용 조건에 따라 밀봉과 피부 무결성이 유지되면 기구 착용 시간이 약 4-7일로 연장될 수 있습니다.
- 가스가 찬 투피스 파우치에서는 가스를 안전하게 배출해 팽창 불편을 줄이는 조절적 파우치 “버핑” 방법을 교육합니다.
장루 주위 피부 간호
- 미온수와 순한 비누로 장루와 주변 피부를 세정합니다(알코올 기반 제품 금지).
- 대변 자극 예방을 위해 피부 보호 제품(크림, 파우더, 보호 시트)을 적용합니다.
- 파우치 시스템의 완전한 밀봉을 확인합니다.
- 장루 주위 피부 손상이 있으면 제공자에게 보고합니다.
환자 교육
- 충분한 수분 섭취가 필수입니다(특히 회장루는 체액 손실이 더 큼).
- 가스 감소 식품 교육: 양배추, 브로콜리, 콩류, 탄산음료를 피합니다.
- 악취 감소 식품 교육: 생선, 달걀, 양파를 피합니다.
- 파우치 시스템을 착용한 상태로 샤워와 수영이 가능합니다.
- 즉시 제공자에게 알리도록 교육합니다: 장루 색 변화, 부종, 함몰, 악취성 분비물 발생.
- 결장루 세척(하행/에스결장만): 매일 또는 격일, 매번 같은 시간에 시행하면 파우치 교체 횟수를 줄일 수 있습니다.
- 세척은 약 1시간 걸릴 수 있으며, 패턴 형성 이점을 위해 일관된 시간 준수가 필요합니다.
- 금기 상황(예: 장루 탈출/불규칙 기능, 활동성 항암치료 또는 골반·복부 방사선치료, 약물 관련 고위험 설사)에서는 세척을 피합니다.
신체상 및 심리사회적 지지
- 장루가 신체상, 자존감, 친밀감에 깊은 영향을 준다는 점을 인식합니다.
- 생애 단계에 따른 기능 영향 차이를 예상합니다. 젊은 성인은 역할 기능 저하를 더 크게 보고할 수 있어 강화된 대처 지원이 필요할 수 있습니다.
- 실제 자가관리 장벽(예: 관절염, 시력 변화, 파킨슨병, 뇌졸중 후 협응 제한)을 선별하고 교육/지원 계획을 조정합니다.
- 간호 중 장루 외형이나 냄새에 대해 혐오 반응을 보이지 않습니다(언어·비언어 모두).
- 퇴원 전 간호 시연에 환자와 가족 참여를 장려합니다.
- 상처·장루·실금(WOC) 전문 간호사, 사회복지사, 지지 모임으로 의뢰합니다.
- 환자는 퇴원 전에 독립적으로 파우치 비우기를 시연해야 합니다.
- 안전한 전환을 위해 다학제 회복 지원(PT/OT, 영양, 케이스관리, 심리사회 서비스, WOC 추적)을 조율합니다.
퇴원 준비도
환자는 퇴원 전 독립적 파우치 비우기를 시연해야 합니다. 2-3일분 물품을 제공합니다. WOC 간호사 추적 예약이 잡혀 있는지 확인합니다.
지속 설사 위험
지속적인 고배출 설사는 체액-전해질 불균형으로 이어질 수 있으므로, 조기 상급 보고하고 임상적으로 필요할 때 감염 원인을 평가합니다.
관련 개념
- 장루 기구 교체 - 단계별 파우치/웨이퍼 교체 절차와 밀착 확인을 다룹니다.
- 소화기계 — 결장 해부와 수분 흡수 기전을 다룹니다.
- 염증성 장질환 — 영구 결장루의 주요 적응증입니다.
- 요루 간호와 합병증 감시 - 소변 전환 장루 간호는 대변 전환과 다르며 UTI 중심 교육이 필요합니다.
- 수술 후 PACU 우선순위와 합병증 감시 — 장 수술 후 PACU 우선순위를 다룹니다.
- 압박손상 단계 분류와 위험 사정 — 장루 주위 피부 손상은 압박손상과 위험 요인이 겹칩니다.
- 변실금과 배변 재훈련 — 간호 중재가 필요한 변화된 배변 양상과 연관됩니다.
자가 점검
- 결장루 수술 2일 후 장루가 보라색으로 칙칙해 보입니다. 간호 행동은 무엇입니까?
- 장루 파우치는 언제 비워야 하며, 파우치와 웨이퍼는 얼마나 자주 교체해야 합니까?
- 결장루 후 식이에 대해 간호사는 환자에게 무엇을 교육해야 합니까?