게실염 염증성 게실 질환
핵심 포인트
- 게실(diverticulum)은 결장벽의 주머니 모양 돌출이며, 여러 개의 게실은 게실증(diverticulosis)이라 합니다.
- 게실증은 흔히 무증상이지만, 게실염은 하나 이상의 게실 염증을 의미합니다.
- 게실증 유병률은 40-60세 약 20%이며 60세 이후에는 약 60%까지 증가할 수 있습니다.
- 게실증 환자의 약 1/4에서 증상성 게실 질환이 발생합니다.
- 질환은 비복잡형일 수도 있고 농양, 천공, 누공, 장폐색으로 복잡화될 수도 있습니다.
- 질환은 급성 또는 만성일 수 있으며 주요 위험 양상은 고령, 남성, 흡연력, 높은 BMI입니다.
- 관리는 장 휴식과 항생제부터, 출혈/합병증 지속 시 수혈, 배액, 수술까지 다양합니다.
병태생리
게실염(Diverticulitis)은 대개 기저 게실증 맥락에서 결장 게실에 염증이 생길 때 발생합니다. 게실증 환자 다수는 무증상으로 지내지만 일부는 염증 삽화를 동반한 증상성 게실 질환으로 진행합니다.
정확한 병태생리는 다인성입니다. 결합조직 이상은 무증상 게실증과 연관되고, 장내 미생물 변화와 약물 관련 요인은 급성 게실염 및 게실 출혈과 연관됩니다.
게실은 흔히 내강 압력이 증가한 상태에서 결장 약한 부위에 형성되며, 변비와 힘주기가 흔한 기여 요인입니다. 일부 대상자에서는 결합조직 취약성이 위험을 더 높일 수 있습니다. 게실 입구 폐쇄(예: 단단한 변)는 국소 미란, 염증, 괴사 진행을 유발해 천공으로 이어질 수 있습니다.
복잡형 질환은 국소 염증을 넘어 농양 형성, 천공, 누공, 장폐색, 복막 파급으로 진행할 수 있으며, 이 경우 중증도와 중재 필요성이 크게 증가합니다.
분류
- 게실증: 활동성 염증 없이 게실이 존재하는 상태.
- 비복잡형 게실염: 주요 구조 합병증 없이 국소 염증만 있는 상태.
- 복잡형 게실염: 농양, 천공, 누공, 장폐색을 동반한 게실염.
간호 사정
NCLEX Focus
비복잡 염증성 통증과 천공·폐색·패혈증 진행을 시사하는 소견을 구분합니다.
- 좌하복부 통증, 배변 양상 변화(변비 또는 설사), 발열, 오심, 구토를 포함해 증상 양상과 중증도를 사정합니다.
- 게실증은 무증상일 수 있으나 혈변으로 나타날 수 있음을 인지합니다.
- 재발 예방 상담을 위해 위험 프로파일(식이 양상, 비만, 흡연, 약물, 연령)을 선별합니다.
- 비복잡형에서 복잡형으로 전환을 시사할 수 있는 악화 단서를 추적합니다.
- 신체검진 진행 중 농양이 있을 때 저활동 장음과 촉지 가능한 종괴 가능성을 모니터링합니다.
진단
- CBC: 활동성 게실염에서 백혈구 증가가 흔합니다.
- 염증 표지자: ESR과 CRP는 흔히 상승하며 염증 추세 모니터링을 지원합니다.
- 기본 분류 검사: 혈액검사, 소변검사, 대변검사는 하부 GI 증상의 경쟁 원인을 좁히는 데 도움이 됩니다.
- 조영 복부 CT: 급성 게실염 진단 및 합병증 평가의 선호(표준) 영상입니다.
- 복부 초음파: 많은 환경에서 높은 진단 민감도를 갖는 저비용 대안입니다.
- 하부 GI 내시경: 급성 위험 안정화 후 대장내시경 또는 에스결장경으로 게실 주머니/염증을 시각화할 수 있습니다.
- 대장내시경 시점: 게실증 평가에는 유용하지만 급성 게실염 의심 시 천공 위험 때문에 일반적으로 피하며, 보통 증상 호전 약 6-8주 후로 연기합니다.
간호 중재
- 치료 강도를 결정할 수 있도록 처방된 진단과 중증도 분류를 지원합니다.
- 경증 질환이 자연 호전될 수 있음을 인지하고, 중증도에 따라 수분·통증·장휴식·감염 관리 전략을 시행합니다.
- 급성 염증기에는 액체식 장 휴식을 시행하고, 감염 의심 시 항생제를 추가하며, 처방에 따라 비opioid/OTC 호환 통증 계획을 사용합니다.
- 급성 안정화 후 영양 및 생활습관 수정으로 재발 위험 감소를 강화합니다.
- 통증 감소, 영양 회복, 배변 양상 정상화(힘주기 감소 및 성형된 비긴급 배변 회복)에 목표를 맞춥니다.
- 중증 구토, 경구 수분 불내성, 면역저하, 고령, 합병증 징후가 있으면 입원 수준 간호를 준비합니다.
- 환경별 치료 계획을 지원합니다: 선택된 외래는 경구 항생제/수분, 입원은 IV 수액/IV 항생제.
- 외래 항생제-식이 안전을 교육합니다: metronidazole 포함 요법에서는 알코올을 피하고, fluoroquinolones(예: ciprofloxacin 또는 moxifloxacin)는 유제품 및 미네랄 보충제와 분리해 흡수를 보존합니다.
- 악화 감염 또는 합병증을 위해 활력징후, 통증 경과, 섭취량/배설량, 대변 특성, WBC/염증 추세를 모니터링합니다.
- 장기 또는 반복 항생제 과정에서는 영양 영향 단서(예: 섭취 감소, 설사 관련 손실, 비타민 고갈 가능성)를 모니터링하고 영양사/제공자 재평가를 상급 보고합니다.
- 농양, 천공, 누공, 폐색, 또는 반복 삽화로 분절 결장절제가 필요한 경우 수술을 예상합니다.
- 활동성 장출혈(수혈 지원 포함) 및 필요 시 중재적 영상의학 농양 배액을 위한 상급 보고를 조율합니다.
- 영양 지원을 조율합니다: 급성 장휴식기에는 고섬유 섭취를 피하고, 안정화 후에는 수분 목표(~2.5-3 L/day)와 함께 고섬유 양상으로 전환합니다.
- 통증 및 재발 위험 감소를 위해 복강내압 증가 행동(예: 힘주기/무거운 물건 들기) 회피를 교육합니다.