장폐색 (Bowel Obstruction)

장폐색

핵심 포인트

• 장폐색(Bowel Obstruction)은 기계적(물리적 폐쇄) 또는 비기계적(연동운동 소실, 장마비) 상태로 인한 장의 막힘입니다.
• 흔한 기계적 원인에는 유착/반흔 조직, 종양, 감돈 탈장, 장염전, 장중첩증이 포함되며, 비기계적 원인 중 가장 흔한 것은 장마비(ileus)입니다.
• 대표 소견: 복통, 오심, 구토(대변 냄새가 날 수 있음), 복부 팽만, 대변·가스 배출 불가, 변화하는 장음.
• 우선 합병증: 장괴사, 천공, 복막염, 저혈량, 전해질 불균형.
• 비위관 감압, NPO 유지, IV 수액 및 전해질 보충, 보행은 간호 관리의 핵심입니다.
• 폐색은 부분 또는 완전일 수 있으며 소장 또는 대장에서 발생할 수 있고, 소장 폐색이 더 흔합니다.

병태생리

폐색이 발생하면 장 내용물이 막힌 부위 위쪽에 축적되고 장이 팽창합니다. 신체는 분비를 증가시켜 보상하지만 이는 폐색을 악화시킵니다. 진행성 장부종은 모세혈관 투과성을 증가시켜 혈장이 복막강으로 누출되게 하며, 이로 인해 체액이 장 내강에 갇히고 혈류로의 전해질 흡수가 감소합니다. 결과적으로 다음이 발생합니다.

• 3rd spacing과 구토 손실로 인한 저혈량
• 전해질 불균형(특히 구토로 인한 저칼륨혈증)
• 치료하지 않으면 장괴사, 천공, 복막염

분류

Type	Mechanism	Common Causes
Mechanical	장 내강의 물리적 폐쇄	유착(수술 후 반흔 조직), 종양, 감돈 탈장, 협착, 이물질, 장염전(꼬임), 장중첩증(망원경식 겹침)
Nonmechanical (ileus)	연동운동 소실, 물리적 폐쇄 없음	복부 수술 중 장 조작, opioid 약물, 전해질 불균형

양상 설명자:

• 부분 vs 완전: 부분 폐색은 제한된 액체변 통과가 가능할 수 있으나, 완전 폐색은 대개 대변과 가스 통과를 막습니다.
• 소장 vs 대장: 둘 다 발생할 수 있으나 소장 폐색이 더 흔합니다.

위험 요인: 이전 복부 수술, 전신마취 노출, GI tract 암, 크론병, 탈장, 이전 방사선치료, opioid 사용, 전해질 불균형, 장 감염/염증, 장간막 저관류 상태, 신장 또는 간 질환, 중증 변비, GLP-1 receptor agonist 약물.

수술 후 장마비 경과(흔한 양상): 보통 수술 후 3-5일경 나타나며 약 2-3일 지속될 수 있고, 회복은 일반적으로 순차적으로 돌아옵니다(소장 먼저, 이후 위, 이후 대장).

간호 사정

NCLEX Focus

초기 폐색: 폐색 상부에서 고음의 과활동성 장음. 후기 폐색: 장음 저하 또는 소실. 대변 냄새 구토는 원위부 완전 폐색의 대표 소견입니다.

징후와 증상:

• 복통(산통성 또는 지속성)
• 오심과 구토 — 완전 폐색에서는 구토물이 대변 같은 양상 또는 냄새를 보일 수 있음
• 복부 팽만과 더부룩함
• 대변 또는 가스 배출 불가(완전 폐색의 대표 소견); 부분 폐색에서는 액체변만 통과할 수 있음
• 진행하는 장 내용물 정체에서 잦은 트림이 나타날 수 있습니다.
• 설사가 폐색을 배제하지 않으며 부분 폐색 양상에서 나타날 수 있습니다.
• 장음: 초기 과활동/고음 → 후기 감소 또는 소실

진단 평가:

• 조영제 복부 CT: 확진 검사 — 폐색 위치·유형과 합병증을 확인합니다.
• 복부 X선: CT 이전에 시행될 수 있으나 확정성이 낮습니다.
• CBC: WBC 상승은 장괴사 또는 복막염을 시사합니다.
• 전해질: 구토와 NG 흡인으로 인한 저칼륨혈증, 저나트륨혈증, 저마그네슘혈증.
• 젖산(Lactic acid): 패혈증 또는 장천공에서 상승합니다.

간호 중재

감압 및 체액 관리:

• 제공자 처방에 따라 **비위관(NG tube)**을 삽입합니다 — 감압과 구토 예방의 1차 중재이며, 매 근무마다 배액량·색·점도를 모니터링합니다.
• 선택된 S상 결장염전 사례에서는 제공자/수술 계획에 따라 직장관 감압을 고려합니다.
• NPO 유지 — 폐색이 해소될 때까지 금식합니다.
• 처방에 따라 IV 수액과 전해질 보충을 시행합니다(칼륨을 면밀히 모니터링).
• 경구 불내성이 장기화되면 영양 상향 계획(예: 총비경구영양)을 예상합니다.

간호 사정 우선순위:

• 복부 윤곽, 장음, 가스 배출 여부를 사정합니다 — 장음과 가스 배출의 회복은 호전을 시사합니다.
• 수술 후 장마비 모니터링에서 가스 배출로 장운동 회복이 확인될 때까지 식이 진행을 보류합니다.
• 탈수, 통증, 합병증(천공, 복막염)을 시사하는 활력징후 변화를 모니터링합니다.
• 섭취량과 배설량을 모니터링하고 NG 관 배액을 배설량 총계에 포함합니다.
• 검사 결과를 모니터링합니다: WBC 추세, 전해질(나트륨, 칼륨, 마그네슘).

안위와 이동성:

• 보행을 권장합니다 — 연동운동과 장 기능 회복을 촉진합니다.
• 비약물적 통증 관리: 주의 분산, 심호흡, 편안한 체위.
• NG 관 유지 중에는 잦은 구강 간호를 제공합니다(구강호흡과 NPO로 불편감이 증가함).

수술적 중재: 완전 폐색, 장염전, 교액(strangulation)에서는 필요하며, 장루(stoma) 형성을 동반한 장 절제가 포함될 수 있습니다.

식이 재개: 장음이 돌아오고 환자가 경구 섭취를 견디면 식이를 천천히 진행합니다(맑은 유동식 → 연식 → 일반식).

천공 위험

새로 발생한 발열, 악화하는 복통, 판자처럼 단단한 복부, 장음 소실, 혈역학적 불안정은 천공과 복막염을 시사합니다. 이는 수술적 응급상황이므로 즉시 제공자에게 보고합니다.

관련 개념

• 소화기계 — 장폐색으로 교란되는 정상 위장관 해부와 연동운동 기전을 다룹니다.
• 비위관 적응증과 안전 — 장 감압을 위한 NG 관 삽입 및 관리입니다.
• 변비 — 중증 변비와 분변 매복은 폐색 위험 요인입니다.
• 충수염의 긴급 수술 관리 — 복잡한 장폐색과 비교되는 수술 응급질환입니다.
• 복부 장기 비대와 혈관 위험 신호 — 복부 팽만 및 혈관 합병증 사정을 다룹니다.
• 섭취량과 배설량 — 구토와 NG 흡인이 있는 NPO 환자에서 핵심 체액 균형 모니터링입니다.

자가 점검

1. 기계적 장폐색의 병태생리는 어떻게 저혈량과 전해질 불균형으로 이어집니까?
2. 장폐색 의심 환자의 1차 간호 중재는 무엇이며, 어떤 사정을 동반해야 합니까?
3. 장폐색 환자에서 어떤 검사 수치를 가장 중요하게 모니터링해야 하며, 그 이유는 무엇입니까?