위장염 급성 감염성 위장관 염증
핵심 포인트
- 위장염(Gastroenteritis)은 위와 소장의 염증으로 배변 횟수 증가를 흔히 유발하며 오심/구토, 발열, 복통을 동반할 수 있습니다.
- 대부분 급성이며 자가 제한적이지만 고위험군에서는 탈수가 중증으로 진행할 수 있습니다.
- 원인은 바이러스가 가장 흔하나 세균성 및 기타 감염성 원인도 발생합니다.
- 전파는 흔히 오염된 음식/물과 밀접 접촉 집단 유행을 통한 분변-경구 경로로 발생합니다.
병태생리
위장염은 위와 소장의 염증성 자극으로 인해 체액 흡수가 저하되고 설사 및/또는 구토를 통한 GI 손실이 증가하는 상태입니다. 일부 감염성 균의 장독소는 장강 내 체액 분비를 더 증가시켜 빈번한 수양변에 기여할 수 있습니다. 질환은 보통 14일 미만 지속되는 급성 증후군으로 나타나지만 장기 경과도 가능합니다.
흔한 원인은 바이러스 병원체, 세균, 그리고 드물게 기타 감염성 인자입니다. 일부 항생제 과정을 포함한 약물 노출도 위장염 유사 증상을 유발할 수 있습니다.
분류
- 급성 위장염: 보통 약 14일 이내 호전됩니다.
- 지속/만성 양상: 30일 초과 증상은 대체 원인 또는 지속 원인에 대한 확장 평가가 필요합니다.
- 병인 분류: 바이러스(가장 흔함), 세균, 기생충, 진균, 또는 약물 관련.
간호 사정
NCLEX Focus
우선 사정은 수분/관류 안정성과 전파 위험에 초점을 둡니다.
- 대변 빈도/양상(혈변 가능성 포함), 오심-구토 부담, 복통, 발열 추세를 사정합니다.
- 비복잡 급성 질환에서 흔히 1-3일 내 호전되는 급격한 증상 시작 양상을 인지합니다.
- 여행력, 음식·물 안전, 집단 유행 환경, 최근 항생제 사용을 포함한 노출 병력을 선별합니다.
- 탈수 합병증 고위험군(영유아, 노인, 면역저하자, 만성질환자)을 식별합니다.
- 점막 건조, 의식 변화, 빈맥, 저혈압, 피부긴장도 저하로 탈수 중증도를 선별합니다.
진단
- CBC: 바이러스성 질환에서는 경미한 백혈구 증가가 있을 수 있고, 세균성 질환에서는 더 뚜렷한 WBC 상승이 나타날 수 있습니다. 탈수는 혈액농축으로 RBC/hemoglobin/hematocrit가 거짓 상승할 수 있습니다.
- CMP: 중증 탈수는 BUN/creatinine 상승을 유발할 수 있고 지속 구토/설사 시 주요 전해질(특히 potassium)을 저하시킬 수 있습니다.
- 대변 검사: 원인 중심 검사로 바이러스/세균 병원체를 식별할 수 있으며 충란/기생충 및 stool WBC 평가를 포함할 수 있습니다.
- 영상: 보통 정상 또는 비특이 소견이며, CT는 장 염증을 보일 수 있지만 단독으로는 진단적이지 않은 경우가 많습니다.
간호 중재
- 초기 수분 중심 관리를 시작하고 용적 손실 악화에 대한 빈번한 재사정을 시행합니다.
- 엄격한 감염 예방 조치와 음식/물 위생 교육을 강화합니다.
- 증상 지속, 혈역학 불안정, 고위험 임상 진행은 상급 보고합니다.
- 고배출 설사 삽화 동안 회음부 피부를 보호하고 조기 손상을 모니터링합니다.
- 오심, 구토, 묽은 변 재발을 모니터링하면서 허용 범위 내 섭취를 진행합니다(예: 담백한 식이 단계적 진행).
- 단기 결과 목표 설정 시 전해질 위험(특히 potassium)과 소변량/혈역학 목표를 추적합니다.
- 오심/구토로 경구 재수화가 제한되면 처방에 따라 항구토제 및 체액/전해질 보충(경구 또는 IV)을 투여합니다.
- 감염성 위장염에서는 일상적 억제가 부적절할 수 있으므로 항설사제는 신중히 사용합니다.
- 세균성 질환이 확진/의심되면 중증 또는 고위험 사례(예: 잦은 배변, 발열, 혈변, C. diff, 고령, 면역저하, 주요 동반질환)에서 선택적 항생제 사용을 지원합니다.
- 입원 환자에는 전파 기반 격리를 적용합니다(보통 접촉주의, norovirus 맥락에서는 비말주의 추가).
- 중증 탈수, 조절되지 않는 구토, 유의한 전해질 이상, 뚜렷한 복통, 임신 동반 시 외래 관리가 어려우므로 상급 보고 또는 입원을 조율합니다.
- 손위생, 안전한 식품 준비/보관, 증상기 담백 식이 전략, OTC 약물 안전, 소아 로타바이러스 백신 예방을 교육합니다.
관련 개념
- 설사 사정 및 관리 - 증상 중심 설사 분류와 체액 손실 관리입니다.
- 체액량 결핍(저혈량 및 탈수) - 중증 GI 손실의 핵심 합병증 경로입니다.
- 칼륨 균형 장애 - 구토와 설사의 흔한 전해질 결과입니다.
- 항구토제 - 재수화 중 오심/구토 조절을 위한 약물 지원입니다.
- 항설사제 - 감염성 질환에서는 병인 기반 주의가 필요합니다.