감염홍반
핵심 포인트
- 감염홍반(erythema infectiosum, fifth disease)은 파보바이러스 B19로 발생하며 주로 5~15세 소아에서 나타납니다.
- 전파는 호흡기 비말, 혈액 노출, 수직 전파(모체-태아)로 발생합니다.
- 특징적인 “맞은 뺨(slapped cheek)” 발진은 대상자가 더 이상 전염성이 없음을 의미합니다.
- 합병증에는 겸상적혈구병 대상자의 중증 빈혈과 임신 20주 미만 임부의 태아 수종이 포함됩니다.
병태생리
파보바이러스 B19는 감염된 호흡기 비말 흡입, 수혈, 태반 통과로 전파됩니다. 체내에 들어오면 바이러스는 미성숙 적혈구(erythroid progenitor cells)에 친화성을 보여 생산을 변화시키고 일시적 무형성 위기를 유발합니다. 건강한 소아에서는 이 변화가 자가 제한적입니다. 만성 용혈성 빈혈(겸상적혈구병) 또는 면역저하 상태 대상자에서는 적혈구 생성에 미치는 영향이 깊어 중증 빈혈을 유발할 수 있습니다.
임상 증상
- 전구기: 발열, 권태감, 근육통, 위장관 불편, 두통.
- 발진 1기: 양측 얼굴의 선홍색 발진(“맞은 뺨” 모양) - 이 발진이 나타나면 대상자는 더 이상 전염성이 없습니다.
- 발진 2기: 몸통과 사지의 반구진성 그물모양 발진(손바닥과 발바닥은 보존). 햇빛 또는 열 노출로 악화될 수 있습니다.
- 관절 증상: 관절통으로, 성인에서 더 흔합니다.
간호 사정
- 발진 특성과 분포 양상을 사정합니다.
- 수분 상태와 안위 수준을 평가합니다.
- 고위험 대상을 확인합니다: 임신 20주 미만 임부(태아 사망 위험), 면역저하 대상자, 겸상적혈구병 또는 만성 용혈성 빈혈 대상자.
- 고위험 대상자에서 중증 빈혈 징후를 위해 hemoglobin과 hematocrit를 모니터링합니다.
- 전구기에는 비말주의를 적용합니다(발진이 나타나기 전에 전염성이 있습니다).
간호 중재
- 지지 간호를 제공합니다: 발열, 두통, 관절/근육통에 acetaminophen 또는 NSAIDs를 사용합니다.
- 충분한 수분 섭취를 유지합니다.
- 고위험 대상자의 합병증을 모니터링합니다. 중증 빈혈에는 수혈이 필요할 수 있습니다.
- 발진이 나타나면 소아는 더 이상 전염성이 없어 등교할 수 있음을 가족에게 교육합니다.
- 임신 접촉자는 파보바이러스 B19 항체 검사를 위해 진료자 상담을 받도록 안내합니다.
관련 개념
- 홍역 - 감별진단에 포함되는 또 다른 바이러스성 발진.
- 겸상적혈구병 - 무형성 위기의 고위험 집단.
- 감염 관리 - 비말주의 적용.
- 피부 및 조직 통합성 손상 - 발진 사정 및 관리.
- 임신 합병증 - 모체 감염 시 태아 수종 위험.
자가 점검
- fifth disease 소아가 질병 경과 중 언제부터 전염성이 없어집니까?
- 겸상적혈구병 대상자가 파보바이러스 B19 합병증 위험이 더 높은 이유는 무엇입니까?
- 임신 20주 이전 임부의 파보바이러스 B19 감염은 어떤 의미가 있습니까?