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복벽갈림증 (Gastroschisis)

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복벽갈림증

핵심 사항

  • 복벽갈림증(Gastroschisis)은 배꼽 오른쪽 복벽 결손을 통해 장이 보호 주머니 없이 탈출하는 상태입니다.
  • 발생률은 약 4,000 live births당 1명이며, 최근 수십 년간 증가해 왔습니다.
  • 사례의 90% 이상이 자유롭게 떠 있는 장을 보이는 초음파 소견으로 산전 진단됩니다.
  • 수술적 폐쇄가 필요하며, 노출된 장은 저체온, 체액 손실, 감염 위험이 있습니다.

병태생리

복벽갈림증은 초기 배아 발달 시 측면 복측 체벽 주름의 이동이 장애를 받아 발생합니다. 결손은 배꼽 오른쪽에 위치하며, 탈출된 복강 내용물(주로 소장)은 어떠한 보호막도 없습니다. 노출된 장은 자궁 내에서 양수에 직접 노출되어 화학적 자극, 염증, 부종에 취약합니다. 출생 후에는 덮이지 않은 장이 즉각적인 열 손실, 증발성 체액 손실, 세균 오염 위험에 놓입니다.

임상 양상

  • 배꼽 오른쪽 복벽 결손을 통한 장 탈출이 뚜렷하며, 이를 덮는 주머니가 없습니다.
  • 양수 노출로 인해 장이 비후되거나 서로 들러붙거나 염증성으로 보일 수 있습니다.
  • 즉시 적절히 관리하지 않으면 저체온과 체액량 결핍이 발생할 수 있습니다.

간호 사정

  • 결손 크기, 탈출 장의 양, 장 상태(색, 부종, 연속성)를 사정합니다.
  • 활력징후를 모니터링하며 체온(저체온 위험)과 혈역학적 안정성에 중점을 둡니다.
  • 체액 및 전해질 상태를 모니터링합니다: 엄격한 섭취량과 배설량, 매일 체중 측정.
  • 장폐색 또는 허혈 징후(복부팽만, 담즙성 구토, 장음 소실)를 사정합니다.
  • 동반 기형을 평가합니다(장폐쇄증이 가장 흔한 동반 소견이며, 심장 결손은 옴팔로셀보다 덜 흔합니다).

간호 중재

  • 노출된 장을 즉시 따뜻한 멸균 생리식염수 거즈와 멸균 투명 장벽으로 덮어 열 및 체액 손실을 예방합니다.
  • 장간막 혈류가 꺾이지 않도록 신생아를 측위로 유지합니다.
  • 복사 보온기 사용과 노출 최소화로 체온조절을 유지합니다.
  • IV 수액 소생을 제공합니다. 신생아는 불감성 손실 때문에 정상 수액 요구량의 1.5 to 2배가 필요합니다.
  • 금식을 유지하고, 수술 후 장 기능이 회복될 때까지 비경구 영양을 제공합니다.
  • 수술적 폐쇄(결손 크기에 따른 일차 봉합 또는 단계적 silo reduction)를 준비합니다.
  • 감염을 모니터링합니다: 엄격한 무균 상처 간호, WBC 및 배양 검사 모니터링.
  • 부모에게 수술 계획과 예상 NICU 경과를 교육합니다.

관련 개념

자가 점검

  1. 복벽갈림증은 위치와 보호막 측면에서 옴팔로셀과 어떻게 다릅니까?
  2. 복벽갈림증 신생아에서 수액 보충을 크게 늘려야 하는 이유는 무엇입니까?
  3. 복벽갈림증으로 출생한 신생아 간호에서 즉시 우선해야 할 간호는 무엇입니까?

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