모성 패혈증 (Maternal Sepsis)

모성 패혈증

핵심 사항

• 모성 패혈증은 임신, 분만, 유산 후, 또는 분만 후 42 days 이내 감염으로 발생하는 생명을 위협하는 장기 기능장애이며, 예방 가능한 모성 사망의 주요 원인입니다.
• 흔한 산과 원인: 융모양막염, 산후 자궁내막염, 요로감염(신우신염), 상처 감염, 유선염
• 패혈증 선별은 임신 생리에 맞게 조정된 기준을 사용합니다: 양성 선별 = 4개 기준(체온, HR, RR, WBC) 중 2개 이상 충족.
• 산후 즉시 감염 선별에서 SIRS 임계값(체온 38 C 초과 또는 36 C 미만, HR 90 초과, RR 20 초과 또는 PaCO2 32 미만, WBC/bands 이상)은 긴급 재평가와 상급 대응을 유발해야 합니다.
• 조기 인식과 신속한 항생제 치료가 핵심이며, 지연은 모성 이환과 사망을 유의하게 증가시킵니다.
• 의식 상태 변화와 저혈압은 패혈성 쇼크를 시사하며 응급 상급 대응이 필요합니다.

병태생리

산과 조직 손상 부위(자궁내막, 회음부, 제왕절개 절개창, 요로) 또는 상행성 질내 세균총을 통한 세균 침입이 전신 염증을 유발합니다. 사이토카인 분비는 전신 혈관확장과 모세혈관 누출을 초래해 유효 순환혈량을 감소시키고 장기로의 산소 전달을 저해합니다. 치료하지 않으면 다장기 기능장애(신장, 간, 호흡, 응고)와 패혈성 쇼크로 빠르게 진행할 수 있습니다.

흔한 산과 감염 원인

Source	Risk Factors
**[chorioamnionitis]** (태아막 감염)	장시간 양막 파수, 잦은 자궁경부 검사, 내부 태아 모니터링, 태변 착색 양수, group B Streptococcus 집락화
산후 자궁내막염 (자궁 감염)	제왕절개 분만, 수술적 분만, 장기 분만, 융모양막염
요로감염 / 신우신염	도뇨관 삽입, 임신의 해부학적 변화
상처 감염	회음절개, 열상, 제왕절개 절개창, 비만(BMI ≥30)
**[mastitis] (Mastitis)**	유방 팽만, 유두 균열, 치료 지연

융모양막염 진행의 추가 분만 중 단서로는 모체 또는 태아 빈맥, 자궁 압통, 악취 양수, 화농성 자궁경부 분비물이 포함됩니다.

간호 사정

NCLEX 초점

정상 임신 생리에는 기저 HR 상승, BP 저하, WBC 상승이 포함되므로 조기 모성 패혈증을 놓치지 않도록 수정 조기경고징후를 사용해야 합니다. 검증된 산과 특이 선별 도구를 사용합니다.

CMQCC 모성 패혈증 선별 — 4개 기준 중 2개 이상 충족 시 양성:

• 체온 <36°C (96.8°F) 또는 ≥38°C (100.4°F)
• 심박수 >110 beats/minute
• 호흡수 >24 breaths/minute
• WBC >15,000/mm³ 또는 <4,000/mm³ 또는 >10% bands

긴급 사정이 필요한 추가 단서:

• 새롭게 발생한 의식 변화(혼돈, 초조, 기면)
• 따뜻하고 축축한 피부, 극심한 피로, 심한 전신 통증
• 저혈압(수축기 <90 mmHg 또는 MAP <65 mmHg) — 패혈성 쇼크 시사
• 소변량 감소(<30 mL/hour)
• 피부 변화: mottling, flushing, 차가운 사지
• 자궁 압통 또는 악취 로키아(자궁내막염)
• 상처 홍반, 화농성 배액, 창상 열개

진단 검사:

• 혈액배양 × 2세트(가능하면 항생제 투여 전)
• CBC(백혈구증가 또는 백혈구감소), lactate(상승 = 관류 저하), CMP(장기 기능장애 표지자), 응고 검사
• 요검사 및 요배양, 필요 시 상처 배양
• 원인 확인을 위한 적응증 기반 영상검사(CT, 초음파)

간호 중재

패혈증 번들(인지 후 1–3 hours 내 시작):

1. 가능하면 항생제 투여 전 혈액배양 채취
2. 광범위 IV 항생제 즉시 투여 — 배양 결과를 기다리며 지연하지 않습니다(ampicillin + gentamicin이 흔한 1차 조합)
3. IV 수액 소생 — 저혈압 또는 lactate ≥4 mmol/L 시 crystalloid 30 mL/kg bolus
4. lactate 수치 측정 및 보고
5. 반응 또는 악화 여부를 매시간 재평가

지속 모니터링:

• 모체 활력징후 및 태아심박수 연속 모니터링(산전)
• 유치도뇨관을 통한 시간당 소변량 모니터링 — 목표 ≥30 mL/hour
• 조직 관류 모니터링을 위한 연속 lactate 추적
• 다학제 팀(산과, 모체태아의학, 감염내과, 필요 시 ICU)에 통보
• 중증 쇼크 생리에서는 ICU 프로토콜에 따라 혈관수축제/변력제 및 장기 지지 상급 대응(예: 산소 치료 강화, 신장 지지 경로)을 예상합니다.

분만 고려사항: 패혈증이 산전 발생인 경우 분만이 확정 치료가 될 수 있으며, 시기와 방법을 산과팀과 조정합니다.

패혈성 쇼크 응급상황

산후 또는 임신 대상자에서 새로 발생한 저혈압 + 의식 변화는 반증 전까지 패혈성 쇼크로 간주합니다. 즉시 신속대응팀을 활성화하고 IV 접근을 확보하며, 배양과 lactate를 채취하고 항생제·수액을 투여하며, 필요 시 ICU 전실을 준비합니다.

관련 개념

• 산후 감염 — 자궁내막염, 상처 감염, UTI, 유선염은 모성 패혈증의 주요 산과 원인입니다.
• 융모양막염 - 양막내 감염은 주요 산전/분만 중 패혈증 원인입니다.
• 산후 출혈 — 중증 모성 패혈증에서 응고장애 및 출혈이 동반될 수 있습니다.
• 전자간증 — 패혈증과 감별합니다: 전자간증은 패혈 원인 없는 고혈압성 질환이며 동시 발생 가능성은 있습니다.
• 항생제 — 광범위 항생제 치료는 패혈증 치료의 핵심입니다.
• 임신에 국한된 상태 — 신속 사정과 상급 대응이 필요한 산과 합병증을 포함합니다.
• 패혈증 의심 시 혈액배양 채취 — 패혈증 평가에서 항생제 시작 전 채취 기법을 다룹니다.

자가 점검

1. 제왕절개 후 산후 2일 대상자에서 체온 38.4°C, HR 118, RR 26, WBC 16,200이 확인되었습니다. CMQCC 기준 양성 항목은 몇 개이며 우선 간호 행동은 무엇입니까?
2. 모성 패혈증 관리에서 패혈증 인지 후 1 hour 이내 항생제 조기 투여가 중요한 이유는 무엇입니까?
3. 산후 감염 원인으로 자궁내막염과 요로감염을 가장 명확히 구분하는 임상 소견은 무엇입니까?