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자간전증 (Preeclampsia)

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자간전증

핵심 포인트

  • 자간전증(Preeclampsia)은 이전에 정상혈압이던 대상자에서 임신 20주 이후 새롭게 발생한 고혈압(≥140/90 mmHg)과 단백뇨 또는 말단장기 기능장애가 동반된 상태입니다.
  • 자간전증 스펙트럼 질환은 산전, 분만 중, 또는 산후 약 6 weeks까지 나타날 수 있습니다.
  • 중증 자간전증은 BP ≥160/110 mmHg, platelet count <100,000 cells/mm³, creatinine >1.2 mg/dL, 또는 urine output <30 mL/hour로 정의합니다.
  • 악화 경고 징후: 심하고 지속적인 두통, 시야장애(흐린 시야, 광과민), 심와부 또는 RUQ 통증, 갑작스러운 안면부종.
  • HELLP 증후군(Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets)과 eclampsia(강직-간대 발작)는 생명을 위협하는 합병증입니다.
  • HELLP 증후군은 간 파열을 포함한 중증 출혈성 합병증으로 진행할 수 있습니다.
  • 분만 중 중증 고혈압은 뇌졸중 또는 동맥류 파열을 유발할 수 있어 신속한 다학제 대응이 필요합니다.
  • 유일한 확정 치료는 분만이며, 황산마그네슘은 발작을 예방하고 항고혈압제는 중증 고혈압을 낮춥니다.

병태생리

자간전증은 불충분한 태반 혈관 발달로 인해 태아로 가는 혈류가 저하되면서 발생합니다. 산소와 영양 전달 감소는 전신 염증과 광범위한 모체 혈관수축을 유발하여 신장, 뇌, 간을 포함한 표적 장기를 손상시킵니다. 모세혈관 투과성 증가는 간질 공간으로의 체액 이동(부종)을 유발하면서 순환 혈액량을 감소시킵니다.

임신 중 고혈압성 질환 스펙트럼

DisorderDefinition
Gestational hypertension임신 20주 이후 발생한 고혈압으로 단백뇨나 말단장기 기능장애는 없음
Preeclampsia임신 20주 이후 발생한 고혈압 + 단백뇨 또는 말단장기 기능장애
Preeclampsia superimposed on chronic HTN기존 고혈압 대상자에게서 발생한 자간전증
HELLP syndromeHemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets - 자간전증의 생명위협 합병증
Eclampsia다른 신경학적 원인 없이 자간전증에서 나타나는 강직-간대 발작

임신성 고혈압 경로에서는 단백뇨/말단장기 소견으로 진행할 수 있으므로 자간전증 스펙트럼 질환으로의 이행 여부를 밀착 재사정해야 합니다.

위험요인

이전 자간전증, 기존 고혈압, 임신 전 당뇨병, 비만, 다태임신, 만성 신장질환, 전신홍반루푸스, 초산, 35세 이상, 청소년 임신, 1촌 가족력.

간호 사정

NCLEX Focus

진행 단서를 인지합니다. 심하고 완화되지 않는 지속성 두통은 뇌부종 적색경고이며 eclampsia에 선행할 수 있습니다. BP 수치만 기다리지 말고 즉시 보고합니다.

경증 대 중증 자간전증 기준:

ParameterMildSevere
Blood pressure≥140/90 mmHg≥160/110 mmHg
Proteinuria (24-hour urine)300–2,000 mg/24 hr>2,000 mg/24 hr
Platelet countNormal<100,000 cells/mm³
CreatinineNormal>1.2 mg/dL
Urine output≥30 mL/hour<30 mL/hour
Headache/visual changesMild blurred visionSevere, unrelenting headache

즉시 보고해야 할 임상 소견:

  • 심한 두통 또는 지속 두통(뇌부종 경고)
  • 시야장애: 광과민, 흐린 시야, 암점(scotomata)
  • 심와부 또는 우상복부 통증(간 팽창 또는 간 파열 위험)
  • 갑작스러운 안면부종, 주당 >5 lb의 빠른 체중 증가
  • 새로운 호흡곤란 또는 기좌호흡(폐부종)
  • 태동 감소
  • 산후 clonus 또는 hyperreflexia(심부건반사는 대체로 2+가 기대되며, 새로 발생한 clonus/hyperreflexia는 발작 위험 상승을 시사)
  • 새로운 의사소통 불가, 급격한 혼돈, 의식 소실, 국소 신경학적 결손(뇌졸중/신경학적 응급 가능성)

진단 검사: CBC(혈소판감소), 혈청 크레아티닌 및 BUN, 간효소(AST, ALT, bilirubin), 24-hour urine protein, 태아 nonstress test 또는 biophysical profile, 성장제한 및 양수량 확인을 위한 초음파.

  • HELLP 중첩이 의심되면 분만 후 구간을 포함해 LDH와 platelet 감소 추세를 연속 추적합니다. 분만 후에도 검사 악화가 진행할 수 있습니다.

간호 중재

항고혈압 치료 (BP ≥160/110 mmHg 시):

  • 경구 nifedipine(calcium channel blocker) - 1차 경구 약제
  • IV labetalol(alpha/beta blocker) - 천식 또는 HR <50 bpm 대상자에서는 주의
  • IV hydralazine(말초 동맥 혈관확장제)

발작 예방을 위한 황산마그네슘 (eclampsia 예방):

  • IV 부하용량 후 지속 주입으로 투여하며 산후 24 hours까지 지속합니다.
  • 매 투여 전 사정: 호흡수 ≥16 breaths/minute, 슬개건반사 존재, 소변량 ≥30 mL/hour
  • 혈청 magnesium 수치를 모니터링합니다. 독성 시 반사 소실, 호흡마비, 심정지가 발생할 수 있습니다.
  • 해독제: calcium gluconate 1 g IV - 침상 곁에 준비합니다.

체액 관리:

  • 순환 과부하를 피하면서 신장 기능을 유지하기 위해 등장성 생리식염수를 시간당 약 80 mL로 주입합니다.
  • 자간전증 대상자는 폐부종(제3공간 이동) 고위험군입니다.
  • 핍뇨(<30 mL/hour)는 신장 기능저하를 시사할 수 있어 제공자 보고가 필요합니다.
  • 안정화 및 퇴원 교육 중에는 BP 조절을 지지하는 영양-생활습관 전략(예: 나트륨 절제, 튀김류 섭취 감소, 필요 시 카페인/알코올 회피)을 강화합니다.

태아 감시: 분만 중 지속적 전자태아감시를 시행합니다. 황산마그네슘 사용 시 태아 심박동 기저변이도 감소가 나타날 수 있습니다.

분만 중 환경 및 안전:

  • 상승하는 BP 값을 신속 재사정하고 지연 없이 상급 보고합니다.
  • 중증 소견 증상 또는 발작 위험 상승 시 환경 자극(조명, 소음, 방문자)을 최소화합니다.
  • 분만 중 엄격한 I&O를 유지하면서 폐부종 단서(crackles, wheeze, dyspnea)와 부종 악화를 모니터링합니다.
  • 갑작스러운 신경학적 변화가 발생하면 응급 다학제 대응을 활성화하고 프로토콜에 따라 중증 BP 치료를 신속 지원합니다.
  • 중증 범위 고혈압 에피소드 후 퇴원 전에는 단기 간격 추적(흔히 수일 내)과 재발성 심한 두통, 시야변화, RUQ 통증, 호흡곤란, BP 반등에 대한 명확한 재내원 기준을 강화합니다.

Eclampsia 응급상황

강직-간대 발작 발생 시: (1) 즉시 도움 요청, (2) 좌측위 체위, (3) 기도 보호, (4) 처방된 황산마그네슘 투여, (5) 태아 심박수를 지속 모니터링합니다. 대상자를 억제하거나 입 안에 물체를 넣지 않습니다.

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