전치태반
핵심 사항
- 전치태반은 자궁하부에서 내자궁구 근처 또는 위를 덮는 태반 착상입니다.
- 전형적 출혈 양상은 통증 유무와 관계없는 선홍색 질출혈입니다.
- 주요 위험에는 모체 출혈, 조산, 긴급 수술분만 필요가 포함됩니다.
- 전치태반이 의심되거나 확인되면 질식 손가락 내진은 중증 출혈을 유발할 수 있어 피해야 합니다.
- 내자궁구 부분 또는 완전 덮임은 일반적으로 제왕절개 분만이 필요합니다.
병태생리
전치태반에서는 태반 조직이 일반적인 자궁저부가 아닌 자궁하부를 차지합니다. 임신 후기 자궁하부가 신장되면서 태반 가장자리 손상이 발생해 반복적 또는 갑작스러운 출혈을 유발할 수 있습니다.
임신 또는 분만 중 출혈 위험은 빠르게 악화될 수 있습니다. 내자궁구 덮임이 부분적 또는 완전할 때는 경부 개대와 분만으로 태반 파열 및 파국적 모자 혈액 손실 위험이 증가합니다.
분류
- 저위 태반(low-lying placenta): 태반 가장자리가 내자궁구 근처에 있으나 완전히 덮지는 않음.
- 부분 전치태반(partial previa): 태반이 내자궁구를 부분적으로 덮음.
- 완전 전치태반(complete previa): 태반이 내자궁구를 완전히 덮음.
Illustration reference: OpenStax Maternal-Newborn Nursing Ch.12.2.
간호 사정
NCLEX 초점
임신 후기의 통증 없는 선홍색 출혈은 배제될 때까지 즉시 전치태반 안전 주의조치를 유발해야 합니다.
- 출혈량, 색, 재발 양상, 동반 증상을 사정합니다.
- 추세 기반 활력 모니터링으로 모체 혈역학과 쇼크 지표를 사정합니다.
- 활동성 출혈이 있을 때 태아 상태를 연속 모니터링합니다.
- 이전 전치태반, 다산력, 다태임신, 이전 자궁수술/제왕절개 분만, 고령 임신, 보조생식, 흡연을 포함한 위험요인을 검토합니다.
- 초음파로 태반 위치를 확인하고 질식 경부 내진을 피합니다.
간호 중재
- 산전 출혈 프로토콜을 활성화하고 모자 안정화를 우선합니다.
- 태반 위치가 안전하게 확인될 때까지 질식 손가락 내진 금지 주의조치를 준수합니다.
- 출혈 악화 시 혈액제제 및 수술 준비를 시행합니다.
- 처방 시 골반휴식/활동제한 지시를 강화합니다.
- 내자궁구 부분/완전 덮임 시 제왕절개 계획에 대한 예측 교육을 제공합니다.
- 재출혈, 통증, 어지러움, 태동 감소가 있으면 즉시 재내원하도록 교육합니다.
검사 유발 출혈 위험
진단되지 않은 전치태반에서의 경부 손가락 내진은 중증 태반 출혈과 급속 비보상을 유발할 수 있습니다.
약리학
| Drug Class | Examples | Key Nursing Considerations |
|---|---|---|
| blood-transfusion-verification-initiation-and-reaction-response(수혈 확인·시작·반응 대응) (blood-products) | PRBC/plasma/platelet support contexts | 활동성 출혈 또는 혈역학 불안정에서 조기 준비가 필요합니다. |
| [corticosteroids] (antenatal-corticosteroids) | preterm-delivery-risk contexts | 조기 분만 위험이 높을 때 태아 폐 성숙 지지를 위해 사용합니다. |
임상 판단 적용
임상 시나리오
임신 32주 대상자가 갑작스러운 통증 없는 선홍색 질출혈로 내원했고, 초음파에서 태반 가장자리가 내자궁구를 가로지릅니다.
- 단서 인식: 내자궁구 덮임이 확인된 산전 선홍색 출혈입니다.
- 단서 분석: 소견은 전치태반과 높은 출혈 위험에 합당합니다.
- 가설 우선순위 설정: 즉시 우선순위는 모자 안정화와 출혈 예방입니다.
- 해결책 생성: 연속 모니터링, 출혈 프로토콜, 제왕절개 대비 계획을 시작합니다.
- 행동 취하기: 질식 내진 금지 주의조치를 유지하고 다학제 산과 대응을 조정합니다.
- 결과 평가: 출혈이 안정화되고 분만 계획이 전치태반 중증도에 맞게 안전하게 정렬됩니다.
관련 개념
- 임신에 국한된 상태 - 전치태반은 주요 임신 특이 출혈 질환입니다.
- 태반조기박리 - 통증/출혈 양상이 다른 핵심 산전 출혈 감별진단입니다.
- 분만과 출생에 영향을 미치는 산과적 상태 - 태반 위치 이상은 분만 중 관리 경로를 변화시킵니다.
- 제왕절개 - 부분/완전 전치태반 경로의 최종 분만 방법입니다.
자가 점검
- 전치태반에 가장 특징적인 출혈 양상은 무엇입니까?
- 전치태반 의심 시 질식 내진을 피하는 이유는 무엇입니까?
- 전치태반 중증도는 분만 계획 결정에 어떻게 영향을 줍니까?