코르티코스테로이드 (Corticosteroids)
핵심 요약
- 코르티코스테로이드는 항염증제이며 급성 기관지확장 효과는 없습니다. 급성 천식 구조약이 아닙니다.
- 흡입 코르티코스테로이드(ICS): fluticasone, budesonide, beclomethasone - 국소 항염 효과를 제공하며, 구강 칸디다증 예방을 위해 사용 후 구강 세척이 필요합니다.
- 전신 코르티코스테로이드(prednisone, methylprednisolone): 중증 천식 악화, COPD, 알레르기 반응, 부신기능저하에서 사용합니다.
- 전신제제를 10일 초과 사용했다면 절대 급중단하지 않고 부신기능저하(HPA axis suppression) 예방을 위해 감량해야 합니다.
- 전신 장기 사용 위험: 쿠싱 증후군 양상, 골다공증, 면역억제, 고혈당, 상처 치유 지연
- 전신 장기치료 전 기저 혈압, 체중, 혈당, 지질, CBC, 골건강 위험(필요 시 골밀도 포함)을 확인합니다.
- fludrocortisone은 Addison disease의 알도스테론 보충에 쓰는 mineralocorticoid이며, 나트륨-수분 저류와 칼륨 소실을 모니터링합니다.
- 전신 복용은 가능하면 아침 투여가 흔히 선호됩니다(불면 부담 감소 목적).
- ICS + LABA(예: fluticasone/salmeterol)는 지속성 천식 유지치료의 표준 조합입니다.
약물군 개요
코르티코스테로이드는 부신피질(adrenal cortex)에서 생성되는 내인성 코르티솔을 모방합니다. 호흡기 치료에서는 천식/COPD의 염증 성분을 조절하여 점막 부종을 줄이고 점액 분비를 낮추며 기도 과민반응을 억제합니다. 장기 천식 조절의 핵심이지만 즉각적 기관지확장은 제공하지 않으므로, 급성 완화에는 기관지확장제를 사용해야 합니다.
기전: 백혈구 리소좀막 안정화 → 염증 매개물질 방출 감소 → 면역반응 억제 → 항염증 및 면역억제 효과
흡입 코르티코스테로이드 (ICS)
장기 유지치료에 우선 사용되며, 기도 점막에 직접 전달되어 전신 흡수가 상대적으로 적습니다. fluticasone 흡입제는 보통 4세 이상에서 사용되며, fluticasone 비강분무는 연중 비알레르기 비염 증상에도 사용됩니다. 알레르기 비염에서는 충혈완화제, 항히스타민제, 비강 cromolyn으로 조절되지 않을 때 비강 스테로이드를 흔히 사용합니다.
| Drug | Routes | Adult Dosing |
|---|---|---|
| Fluticasone (Flovent HFA) | 흡입 MDI, 비강 분무 | 88 mcg(44 mcg 2회 흡입) 하루 2회 |
| Budesonide (Pulmicort) | 흡입 DPI/네뷸라이저 | 초기 360 mcg 하루 2회; 최대 720 mcg 하루 2회 |
| Beclomethasone (Qvar) | 흡입 MDI | 40-80 mcg 하루 2회, 약 12시간 간격 |
복합제: fluticasone/salmeterol(Advair), budesonide/formoterol(Symbicort) - 지속성 천식 또는 COPD에서 ICS + LABA
ICS 이상반응:
- 구인두 칸디다증(thrush): 가장 흔함 - 매 사용 후 물로 입안 헹굼/가글
- spacer 사용은 술기가 적절할 때 상기도 침착을 줄여 thrush 위험 감소에 도움
- 쉰목소리, 구강건조, 기침, 인후통
- 비출혈(비강 분무제)
전신 코르티코스테로이드
급성 악화 또는 흡입치료만으로 불충분할 때 사용합니다.
| Drug | Routes | Key Use |
|---|---|---|
| Prednisone (Deltasone) | 경구 | 천식 악화, 중증 COPD, 중증 알레르기 반응; 초기 용량 5-60 mg/day |
| Methylprednisolone (Solumedrol) | IV, IM | 중증 알레르기/호흡기 상태의 신속 조절, 패혈증 관련 전신 염증의 보조, 부신기능저하의 보조; IV 1회 10-40 mg |
| Fludrocortisone | 경구 | adrenal-disorders(Addison disease)의 알도스테론 결핍 보충; 부종, 고혈압, 저칼륨혈증 모니터링; 심부전(Heart Failure, HF) 또는 중증 신기능 저하 맥락에서는 회피 또는 밀착 재평가 필요 |
methylprednisolone 분말 제형은 제품 지침에 따라 멸균 희석제로 재구성 후 IV 투여해야 합니다.
전신 이상반응:
| System | Adverse Effects |
|---|---|
| Metabolic | 고혈당(혈당 모니터링), 저칼륨혈증(↓K+), 고나트륨혈증(↑Na+), 체중 증가 |
| Cardiovascular | 체액 저류, 부종, 고혈압 |
| GI | 오심, 구토, 위궤양 위험(음식과 함께 투여) |
| CNS | 기분 변화, 불면, 고용량에서 다행감 |
| Musculoskeletal | 골흡수 증가 → 골다공증, 골절 위험(장기 사용) |
| Integumentary | 피부 얇아짐/취약성, 멍, 상처 치유 지연, 여드름 |
| Immune | 면역억제 → 감염 위험 증가; 감염 징후 은폐 가능 |
| Endocrine | 장기 사용 시 부신 억제(HPA axis) → 급중단 시 부신 위기 가능 |
장기 사용 → Cushing’s syndrome: moon face, 중심성 비만, buffalo hump, 선조(striae), 근력저하
Never Abruptly Discontinue
전신 코르티코스테로이드를 10일 초과 사용하면 시상하부-뇌하수체-부신(HPA) 축이 억제됩니다. 갑작스러운 중단은 부신기능저하/부신위기(중증 저혈압, 쇠약, 구토)를 유발할 수 있으므로 반드시 서서히 감량해야 합니다.
간호 사정
투여 전:
- 적응증 확인: ICS는 유지치료, 전신제는 급성 악화(ICS를 급성 구조로 사용하지 않음)
- 제형별 연령 적합성 확인(예: fluticasone 흡입제는 보통 4세부터)
- 기저값 확인: 혈압, 체중, 혈당, 전해질(K+), 지질, CBC, 골절 위험 데이터(필요 시 골밀도)
- 활동성 감염 확인(전신 코르티코스테로이드는 치료되지 않은 전신 감염, 특히 전신 진균감염에서 금기)
- 치료되지 않은 폐 감염 경로(예: 활동성 결핵, 치료 전 세균성 폐감염)에서는 숙주 방어 억제 위험으로 주의
- 전신 스테로이드 시작 전 최근 생백신 접종 시점 확인 및 금기 위험 시 처방자 지침에 따라 조정
- 위궤양, 골다공증, 당뇨, 고혈압 병력은 추가 모니터링 필요
- 가임력 환자에서는 전신 장기치료 전 임신 상태 확인
투여 중/후 (전신):
- 혈당 모니터링(특히 당뇨 환자)
- 혈압과 체중 정기 모니터링
- 감염 징후 사정(발열, 염증이 은폐될 수 있음)
- 전해질 모니터링(저칼륨혈증, 고나트륨혈증)
- 정신상태 사정(기분 변화, 불면)
- 치료 중 수면장애 발생 시 수면위생 교육 강화
- 부신억제 징후(피로, 권태, 오심, 구토, 복통, 저혈압, 저혈당) 모니터링; 의심 시 이른 아침 코르티솔 검사 예상
환자 교육:
- 흡입제: 매회 사용 후 물로 입안 헹굼/가글, 필요 시 spacer 사용 - thrush 예방
- 알레르기 비염 경로에서는 비강 스테로이드 효과가 수일-약 2주 걸릴 수 있음을 교육
- ICS는 구조흡입제가 아니며 급성 기관지경련에 사용하지 않음
- 비강 스테로이드의 장기 연속 사용은 처방자와 재평가(증상 악화 경로에서 흔히 약 30일 전후)
- 전신 경구제는 위장 자극 감소를 위해 음식과 함께 복용
- 전신 코르티코스테로이드에서 CYP3A4 상호작용 위험이 있으면 처방자가 허용하기 전 자몽/신오렌지 제품 회피
- 전신 스테로이드는 절대 임의 중단하지 말고 감량 일정은 처방자와 상의
- 감염 징후, 비정상 체중 증가, 기분/행동 변화, 피로 증가, 멍 증가, 근력저하 보고
- 전신치료 중 매일 체중 측정, 급격한 증가(예: 24시간 내 2-3 lb 이상 또는 1주 5 lb 이상) 보고
- 체액 저류 위험 시 나트륨 제한 교육, 부종 또는 호흡곤란 악화 시 즉시 보고
- 장기치료에서는 골건강(칼슘, 비타민 D, 낙상 예방) 상담
- 장기 glucocorticoid 복용 중 생백신/일반백신은 먼저 처방자와 상의
- 장기 전신요법 영양교육: 단백질, 칼슘, 칼륨 섭취 우선
Epidural Injection Risk
경막외 코르티코스테로이드 주사는 드물지만 중대한 신경학적 위험(예: 시력 상실, 뇌졸중, 마비, 사망)이 있을 수 있습니다. 적응증, 경로, 동의 절차를 엄격히 확인해야 합니다.
관련 개념
- bronchodilators - 천식 유지치료에서 LABA와 ICS 병용
- asthma-action-plan-and-exacerbation-management - 단계 기반 천식 관리에서 코르티코스테로이드 역할
- evidence-based-respiratory-care - 호흡기 근거기반 치료 프로토콜
- potassium-balance-disorders - 전신 코르티코스테로이드 부작용으로서의 저칼륨혈증
- anticoagulants - NSAIDs 또는 항응고제 병용 시 GI 출혈 위험 증가
- diabetes-mellitus - 스테로이드 유발 고혈당
Self-Check
- prednisone 40 mg/day를 3주 복용한 환자가 부작용 때문에 갑자기 중단하겠다고 합니다. 우선 간호중재는 무엇입니까?
- fluticasone 흡입제를 사용하는 환자에게 구강/인후 백색반이 생겼습니다. 어떤 상태를 의심하며, 어떤 예방 교육이 필요했습니까?
- 흡입 코르티코스테로이드가 급성 천식 발작에 부적절한 이유는 무엇이며, 대신 어떤 약물군을 사용해야 합니까?