흡인성 폐렴
핵심 포인트
병태생리
정상 연하는 음식물을 구강에서 식도로 전달합니다. 흡인에서는 음식물, 액체, 상기도 분비물, 구토물이 기관과 폐로 들어갑니다. 폐 조직이 흡인 물질에 노출되면 폐포-모세혈관 막에 염증이 생기고 모세혈관이 손상되며, 폐포는 체액 또는 고름으로 차 가스교환이 저하됩니다.
위험요인
| Category | Specific Risk Factors |
|---|---|
| 신경학적 | [stroke] (뇌졸중), 파킨슨병, [dementia] (치매), 구역반사 저하 |
| 의식 변화 | 진정, 마취, 알코올/약물 중독 |
| 연하 기능장애 | 원인과 무관한 [dysphagia] |
| 기계적 요인 | NG 튜브, 기관내관(VAP 위험) |
| 노인성 요인 | 면역체계 약화, 인지 저하, 근력 약화 |
| 기타 | 중증 GERD, 식도 질환, 장시간 앙와위 |
고령자(>65)는 일반 인구보다 폐렴으로 입원할 가능성이 3× 더 높습니다.
간호 사정
NCLEX Focus
연하곤란 또는 의식저하가 있는 모든 환자는 SLP 연하 평가 완료 전까지 NPO로 유지해야 합니다. 가장 우선순위가 높은 사정 항목은 호흡수와 SpO₂입니다. 의식 변화는 즉각적 산소 필요 신호입니다.
임상 발현
- 기침 - 황색, 녹색, 갈색, 혈성 객담(세균성); 수양성(바이러스성)
- 호흡곤란, 빈호흡, 보조근 사용, 비익호흡
- SpO₂ 저하, 청진상 호흡음 감소 또는 수포음
- 발열, 오한, 피로, 빈맥
- 의식 변화(뇌 저산소증) - 긴급 신호
진단
| Test | Significance |
|---|---|
| Chest X-ray/CT | 흡인 호발 부위의 백색 음영(경화), 가장 흔한 부위는 우하엽 |
| CBC | 백혈구 증가(세균 감염) |
| ABG | 중증 사례에서 낮은 PaO₂; 환기 결정에 활용 |
| Sputum culture | 원인균 확인; 항생제 선택에 활용 |
| CRP/procalcitonin | 세균성 대 바이러스성 [pneumonia] (폐렴) 감별 |
| Swallow screen | 경구 섭취 시작 전 흡인 위험 식별 |
CURB-65 중증도 점수
| Parameter | Score |
|---|---|
| Confusion | 1 |
| Uremia (BUN >20 mg/dL) | 1 |
| Respiratory rate ≥30/min | 1 |
| Blood pressure <90/60 mmHg | 1 |
| 연령 ≥65 years | 1 |
- 0–1: 외래 관리
- 2–3: 입원 권고
- 4–5: ICU 입원 권고
간호 중재
우선순위: 연하 평가 먼저
- 흡인이 의심되면 환자를 즉시 NPO로 전환합니다.
- 근거 기반 연하 선별이 훈련된 제공자 또는 SLP에 의해 완료되기 전까지 PO 음식·액체·약물을 금지합니다.
- 정식 연하곤란 평가와 식이 수정 처방을 위해 SLP와 협업합니다.
예방 전략
- 식사 중 및 식후 최소 30분 동안 머리각도 ≥30° 유지
- 구강 위생: 칫솔질, 의치 관리, 과다 분비물 흡인, 구강 점막 보습
- 고위험 입원 환자의 침상 곁 구강 간호 세부사항(고인 타액 흡인, 구강 면봉 보습, 입술 보호)을 포함합니다.
- SLP 권고에 따른 농후액 사용(넥타 또는 꿀 농도)
- Chin-tuck maneuver - 삼킴 중 머리를 앞으로 숙여 기도를 보호
- 경관영양관 안전: 매 사용 전 위치 확인, X-ray로 위치 확증
- 천천히 먹기와 직립 자세 유지
- 계획된 마취/진정 전 프로토콜 기반 사전 금식으로 흡인 위험 감소
치료
- 원인균과 중증도에 따른 항생제 적용(CAP 대 HAP/VAP 요법)
- 보충 산소; 중증에서는 BiPAP 또는 기계환기 준비
- SpO₂, 호흡수, 의식상태를 지속 모니터링
- 상황에 맞는 비말/접촉주의 적용
우선순위 상향 신호
SpO₂ 저하 + 호흡수 증가 + 노력성 호흡 + 의식 변화는 즉각적인 호흡 위기 신호입니다. 즉시 처방자에게 상향 보고하고 환기 지지를 준비해야 합니다. 배양 결과를 기다리며 지연하면 안 됩니다.
관련 개념
- 연하곤란 - 흡인을 유발하는 주요 기저 상태.
- 근거 기반 호흡기 간호 - 기계환기 환자의 VAP 번들 적용.
- 비위관 적응증과 안전 - NG 튜브 위치 확인은 흡인 예방의 핵심.
- 호흡계 - 정상 연하 기전과 폐 생리.
- 수술 후 PACU 우선순위와 합병증 감시 - 마취 후 회복기의 흡인 위험.
자가 점검