호르몬 피임제 (Hormonal Contraceptives)
핵심 포인트
- 호르몬 피임제는 에스트로겐 및/또는 프로게스틴을 사용해 임신을 예방합니다.
- [combined-hormonal-contraceptives|복합 경구 피임제]는 배란을 억제하고 자궁경부 점액을 농후화하며 자궁내막을 얇게 만듭니다.
- 프로게스틴 단독 방법(미니필, 이식형, 주사형)은 에스트로겐 금기 시 선택지입니다.
- 에스트로겐 함유 방법은 특히 35세 초과 흡연자에서 정맥혈전색전증 위험이 증가합니다.
작용기전
복합 호르몬 피임제는 시상하부-뇌하수체-난소 축을 억제하여 배란에 필요한 LH surge를 방지합니다. 프로게스틴은 자궁경부 점액을 농후화해 정자 침투를 막고, 자궁내막을 얇게 해 착상 가능성을 낮추며, 난관 운동성을 저하시킵니다. 에스트로겐은 자궁내막을 안정화하고 배란 억제를 강화합니다.
제형
- 복합 경구 피임제(COCs): 에스트로겐 + 프로게스틴; 매일 복용.
- 경피 패치: 복합 호르몬을 주 1회 적용.
- 질 링: 복합 호르몬을 월 1회 전달.
- 프로게스틴 단독 피임약(미니필): 에스트로겐 없이 매일 프로게스틴 복용.
- 주사형(DMPA): depot medroxyprogesterone acetate를 3개월마다 투여.
- 이식형: 최대 3년 지속되는 피하 프로게스틴 막대.
간호 고려사항
- 에스트로겐 금기 여부를 사정합니다: DVT/PE 병력, 뇌졸중, aura 동반 편두통, 간질환, 유방암, 35세 초과 흡연.
- COC가 혈압을 증가시킬 수 있으므로 주기적으로 혈압을 모니터링합니다.
- 경구 피임제의 일관된 매일 복용 시점을 교육합니다. 특히 프로게스틴 단독 피임약은 3-hour 창 내 복용이 필수입니다.
- 약물 상호작용을 사정합니다: 일부 항생제, 항경련제, St. John’s Wort는 피임 효과를 낮출 수 있습니다.
- 혈전색전증 징후(일측 하지 부종, 갑작스러운 흉통, 심한 두통, 시야 변화)를 평가합니다.
부작용 및 이상반응
- 흔함: 오심, 유방 압통, 돌발출혈, 두통, 기분 변화, 체중 변동.
- 중증: 정맥혈전색전증(DVT/PE), 뇌졸중, 심근경색(에스트로겐 함유 방법).
- 기타: 고혈압, 간선종(드묾), 담낭 질환.
혈전색전증 위험
에스트로겐 함유 피임제는 정맥혈전색전증 위험을 유의하게 증가시킵니다. 35세 초과 흡연자는 에스트로겐 함유 방법을 사용하면 안 됩니다.
건강 교육
- 매일 같은 시간에 복용하고, 누락 시 보조 피임법을 사용합니다.
- 에스트로겐 함유 방법의 심혈관 위험을 줄이기 위해 금연합니다.
- 갑작스러운 심한 두통, 하지 통증/부종, 흉통, 시야 변화는 즉시 보고합니다.
- 피임제는 성매개감염을 예방하지 않음을 이해하도록 교육합니다.
- DMPA 주사는 12주마다 재내원하며, 지연 투여 시 임신 검사가 필요합니다.
관련 개념
- 생식기계 - 생식 주기의 호르몬 조절.
- Venous Thromboembolism - 에스트로겐 함유 피임제의 주요 위험.
- Family Planning - 피임 상담과 생식 건강 맥락.
자가 점검
- 왜 35세 초과 흡연자에서는 에스트로겐이 금기입니까?
- 프로게스틴 단독 방법은 복합 방법과 다르게 어떻게 임신을 예방합니까?
- 프로게스틴 단독 피임약 복용 대상자에게 어떤 교육이 가장 중요합니까?