피내 약물 투여 (Intradermal Medication Administration)

핵심 포인트

• 피내주사는 검사 및 일부 약물 투여를 위해 소량 약물을 진피에 전달합니다.
• 진피 혈류가 제한적이므로 대부분의 ID 적응증에서 흡수가 느리고 전신 노출이 최소화됩니다.
• 전형적인 ID 주사 용량은 소량이며(TB/알레르기 검사에서 흔히 약 0.1 mL), 더 큰 치료적 ID 용량은 과량 주입 시 누출과 해석 오류 위험이 증가하므로 정책으로 제한됩니다.
• 올바른 술기는 얕은 삽입각(흔히 약 5-15 degrees)과 소구경 바늘 선택을 사용합니다.
• 팽진(wheal/bleb) 형성은 적절한 피내 배치를 시사합니다.
• 흔한 ID 사용에는 결핵 검사, 알레르기 검사, 국소마취제 검사/투여, 일부 병변 표적 스테로이드 주사, 일부 보툴리눔 독소 프로토콜이 포함됩니다.
• Mantoux TST 해석은 규정된 판독 시간창 내 경결(induration, 홍반 아님)을 mm 단위로 측정해 평가합니다.
• ID 술기는 바늘 사면 위로 얕게 삽입하고, 흡인을 요구하지 않으며, 깊은 조직으로 확산을 막기 위해 주사 후 마사지하지 않습니다.

장비

• 처방된 피내 약물 및 주사기
• 바늘은 일반적으로 25 to 27 gauge, 길이 3/8 to 5/8 in (9.5 to 15.9 mm)
• 소독 용액, 거즈, 선택적 접착 드레싱
• 경로, 부위, 용량, 반응 기록용 문서화 도구

절차 단계

1. 준비 전에 환자 신원, 처방, 투약 권리를 확인하고, 처방된 ID 용량이 경로 제한(일반적으로 ⇐ 0.5 mL) 내인지 확인합니다.
2. 검사/약물 프로토콜에 따라 적절한 부위를 선택합니다(예: 전완 내측/전면, 상완 후면, 견갑골 아래 상부 등, 또는 상흉부).
3. 피부 무결성과 이전 피내 이상반응 병력을 사정합니다. 병변, 발진, 점, 반흔, 상처, 돌출 정맥 부위는 피합니다. 병변내 스테로이드의 경우 활동성 감염 부위와 스테로이드 알레르기 맥락을 피합니다.
4. 피부가 눈에 띄게 오염되었으면 먼저 비누·물로 세정하고, 이후 알코올 솜으로 중심에서 바깥 방향 원형(약 2 in/5 cm 반경)으로 약 30초 소독한 뒤 건조시킵니다.
5. 바늘 사면을 위로 하여 얕은 각도(흔히 약 5-15 degrees)로 삽입하고, 진피 내에서 사면이 덮일 정도까지만 전진합니다(일반적으로 약 1/8 in 이하).
6. 조직 외상과 누출을 줄이기 위해 약물을 천천히 주입합니다. ID 술기에서는 루틴 흡인이 필요하지 않습니다. Illustration reference: OpenStax Pharmacology Ch.2.3.
7. 팽진(wheal/bleb) 형성을 확인해 정확한 배치를 판단합니다.
8. 다중 알레르겐 검사에서는 각 부위를 명확히 라벨 또는 매핑해 알레르겐-결과 해석 정확성을 유지합니다.
9. 삽입과 동일 각도로 바늘을 빼고, 가능하면 재캡 없이 안전장치를 작동하며, 피부검사 부위는 마사지나 밀폐성 덮개를 피합니다. 경미한 출혈이 있으면 부드러운 거즈만 사용합니다.
10. 프로토콜에 따라 국소 발적/팽진과 전신 반응(예: 전신 발진, 호흡기 증상, 아나필락시스)을 모니터링합니다.
11. 알레르겐 검사를 시행할 때는 즉시 사용 가능한 응급 알레르기 대응 약물/장비 접근성을 보장합니다.
12. 투베르쿨린 피부검사에서는 48-72시간 판독을 예약/시행하고, 판독 시간창을 놓치면 정책에 따라 재검을 시행합니다.
13. TST 해석은 경결 직경을 mm 단위로 사정·측정합니다(홍반 아님). 경결이 없으면 0 mm로 기록합니다.
14. 주사 후 부위를 마사지하지 않습니다.
15. 환자에게 부위를 긁거나 문지르지 않도록 교육합니다.
16. 약물, 용량, 경로, 해당 시 부위 매핑, 해당 시 TB 측정 세부사항, 환자 반응을 문서화합니다.

흔한 오류

• 주사 각도 또는 깊이 오류 → 피내 배치 실패 및 검사 결과 무효.
• 팽진/소수포 확인 누락 → 약물 침착 위치 불확실.
• 부위 문지르기/긁기 → 자극 및 피부검사 해석 부정확.
• 다중 알레르겐 검사에서 부위 라벨 누락 → 해석 및 치료 오류.
• 응급 대응 준비 없이 알레르기 검사 시행 → 중증 반응 치료 지연.
• TST를 경결 대신 발적으로 판독하거나 판독 시간창 외에 판독 → TB 선별 해석 무효 위험.
• ID 주사 후 부위 마사지 → 피하조직으로 의도치 않은 확산 및 반응 왜곡.
• 문서화 불완전 → 안전한 연속성 및 해석 공백.

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