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피하 약물 투여 (Subcutaneous Medication Administration)

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피하 약물 투여

핵심 요점

  • 피하(Subcutaneous, SQ) 주사는 약물을 지방 조직에 전달해 더 느리고 지속적인 흡수를 유도합니다.
  • 흔한 부위는 복부, 상완, 대퇴, 둔부이며 복부가 자주 선호됩니다.
  • 술기 안전은 무균 준비, 올바른 바늘 선택, 각도/체격 일치에 달려 있습니다.
  • 바늘 길이는 조직 깊이에 맞춰 개별화해야 하며, 매우 마른/악액질 환자에서는 더 짧은 선택이 필요할 수 있습니다.
  • 일부 처방된 SQ 약물은 제품별 활성화 단계에 따라 프리필드 펜 또는 자동주사기 기기로 투여할 수 있습니다.
  • SQ 흡수는 국소 혈류 변화(예: 격렬한 운동 또는 주사 부위 국소 온열/냉 노출)에 따라 달라질 수 있습니다.
  • 많은 성인에서 일반적인 SQ 용량은 1회 주사당 약 1 mL까지인 경우가 많으며, 영아와 소아는 정책/처방에 다른 지시가 없으면 더 작은 용량(보통 약 0.5 mL까지)을 사용합니다.

장비

  • 처방된 SQ 약물과 주사기
  • 보통 25G-31G, 길이 3/8 to 5/8 in (9.5 to 15.9 mm)의 바늘(연령/체형 및 부위에 따라 조정)
  • 약물/기기 정책이 SQ 투여를 지원할 때 니들리스 주입기 선택지
  • 소독 용액 및 장갑
  • 예리물 용기 및 문서화 도구

절차 단계

  1. 준비 전에 대상자 신원, 처방, 투약 5원칙을 확인합니다.
  2. SQ 경로 적합성(조직 두께, 약물 용량, 대상자 요인(짧은 바늘 선택이 필요할 수 있는 악액질/마른 체형 포함))을 사정하고, 처방 용량이 부위별 허용도와 일치하는지 확인합니다.
  3. 부위(복부, 상완, 전대퇴, 상복측 둔부, 또는 상배부)를 선택하고 피부 무결성을 확인합니다. 복부 사용 시 제대에서 최소 약 2 in (5 cm) 이상 떨어집니다. 상완, 전대퇴, 복부, 상부 둔부 영역의 일반적 피하 주사 부위 Illustration reference: OpenStax Fundamentals of Nursing Ch.11.3.
  4. 멍, 반흔, 개방 상처, 골돌출 위, 국소 감염/염증(예: cellulitis), 조직 관류 저하 부위는 피합니다.
  5. 손 위생을 수행하고 비멸균 장갑을 착용합니다. 피부가 눈에 보이게 오염된 경우 먼저 비누와 물로 세정한 뒤, 알코올 스왑을 중심에서 바깥 원형(약 2 in/5 cm 반경)으로 약 30 seconds 적용하고 건조시킵니다.
  6. 약물을 준비하고 피부를 집어 skinfold를 만듭니다.
  7. 조직 깊이/체격에 따라 45- to 90-degree 각도로 빠른 다트형 동작으로 바늘을 삽입합니다. 정상/비만 성인에서는 90 degrees가 흔하고, 조직이 얇거나 skinfold 깊이가 제한되면 45 degrees를 흔히 사용합니다. 투여 경로별(IM, SQ, IV, ID) 일반 주사 각도 비교 Illustration reference: OpenStax Clinical Nursing Skills Ch.12.
  8. 약물을 천천히 주입합니다(허용 시 보통 mL당 약 10 seconds). SQ 주사에서 루틴 흡인은 필요하지 않습니다.
  9. 약물 전달 완료 후 제품/프로토콜에서 지시하는 경우(예: 많은 인슐린 펜 워크플로) 약 10 seconds 동안 바늘을 유지한 뒤 제거합니다.
  10. 삽입 시와 같은 각도로 바늘을 제거하고 멸균 거즈로 부드럽게 압박합니다.
  11. 주사 직후 바늘 안전장치를 활성화하고(해당 시 손가락 활성화보다 단단한 표면 활성화 선호), 재캡을 피하며, 바늘과 주사기를 천공 방지 예리물 용기에 폐기합니다.
  12. 주사 후 부위를 마사지하지 않습니다.
  13. 경로, 용량, 부위, 대상자 반응/이상반응을 문서화합니다.
  14. 지방위축(lipoatrophy)과 지방비대(lipohypertrophy) 위험을 줄이기 위해 부위를 체계적으로 순환합니다.

약물별 고려사항

  • Heparin (SQ): 고위험 약물로 제품, 농도, 용량의 독립적 이중 확인이 필요합니다. 응고 파라미터(예: 프로토콜별 PTT/aPTT)를 검토하고, LMWH/heparin 노출 시 혈소판감소증 위험에 대해 정책에 따른 혈소판 모니터링을 시행합니다. 주사 부위를 순환하고 제대에서 최소 약 2 in (5 cm) 떨어진 복부 조직을 선호하며, 90 degrees로 약 30 seconds 동안 주입하고 필요 시 skinfold를 유지하며, 혈종 위험을 줄이기 위해 주사 후 마사지하지 않습니다.
  • Insulin (SQ): 고위험 약물로 준비 전과 투여 전에 인슐린 종류와 용량을 독립적으로 이중 확인합니다. 단위 표시 인슐린 주사기를 사용하고, 제품 무결성(유효기간 경과 없음, 예상치 못한 변색/응집 없음)을 확인하며, 정책에 따라 식사/작용 프로파일 및 현재 혈당 결과와 투여 시점을 맞춥니다. 인슐린 펜은 주사마다 새 바늘을 사용하고 제조사 지침(일반적으로 약 2 units)대로 priming하며, 주사 후 약 10 seconds 동안 펜을 유지하고, 펜은 환자 간 공유하지 않습니다.
  • Age-site anchor (vaccine-focused SQ use): 출생부터 12 months까지는 보통 전외측 대퇴 지방조직을 사용하고, 12 months 이상은 보통 삼두근 상부 지방조직을 사용합니다.

흔한 오류

  • 부위/각도 선택이 부적절함 → 흡수 불안정 및 조직 외상 위험.
  • 무균 술기 중단 → 주사 부위 감염 위험.
  • 빠르고 강한 주입 → 불편감 증가 및 국소 조직 손상.
  • 피부 준비 접촉/건조 시간이 불충분함 → 오염 및 국소 자극 위험.
  • 부위별 SQ 허용 용량을 초과함 → 누출, 흡수 저하, 주사 부위 통증 위험.
  • 멍/압통/경결/부종 또는 골돌출 부위를 사용함 → 통증, 조직 손상, 흡수 변동 위험 증가.
  • 삽입 중 피부 주름을 관통함 → 우발적 자침 및 술기 실패 위험.
  • SQ heparin 후 부위를 마사지함 → 혈종 및 멍 위험.
  • 부위 문서화가 불완전함 → 안전한 순환 실패 및 연속성 공백.

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