직장 약물 투여
핵심 요점
- 직장 투여(rectal administration)는 경구 경로가 어려울 때 국소 또는 전신 약물 전달을 지원합니다.
- 직장 경로는 위장관 자극을 줄일 수 있고, 일부 약물에서는 경구 제형보다 빠른 발현을 보일 수 있습니다.
- 흔한 적응증에는 변비 완화, 경구 경로가 제한될 때의 발열 또는 통증 조절, 일부 항구토제/항염증제 사용이 포함됩니다.
- 사생활 보호, 명확한 설명, 좌측위 자세는 편안함과 시술 안전을 향상합니다.
- 올바른 삽입 방향은 제대(umbilicus) 쪽이며, 삽입 후 짧은 안정 시간이 필요합니다.
- 일반적인 삽입 깊이 지침은 성인 약 3 to 4 in, 소아 약 1 to 2 in이며, 최종 깊이는 기관 정책과 대상자 체격에 따라 결정합니다.
- 금기에는 활동성 직장 출혈, 심한 설사, 직장 탈출증, 중증 혈소판감소증, 최근 직장/장/전립선 수술이 포함됩니다.
- 의도치 않은 미주신경 자극으로 직장 삽입 중 서맥(bradycardia)이 발생할 수 있어, 심장 고위험 대상자에서는 주의가 필요합니다.
- 액상 직장 제제(관장 포함)는 용해 과정이 필요 없는 만큼 좌약보다 더 빠르게 흡수될 수 있습니다.
- 일부 대상자는 프로토콜에 따라 결장루 조루구를 통해 처방된 직장 약물을 투여받을 수 있습니다.
장비
- 처방된 직장 약물(제공 시 어플리케이터 포함)
- 필요 시 장갑 및 윤활제
- MAR/처방 확인 접근 수단
- 사생활 보호 준비 및 위생 물품
- 린넨 보호용 언더패드/드레이프
절차 단계
- 대상자 신원, 약물, 용량, 직장 투여 처방을 확인합니다.
- 사생활을 보장하고 불안을 줄이기 위해 절차를 설명합니다.
- 손 위생을 수행하고 물품을 준비합니다.
- 가능하면 투여 전에 배변하도록 안내합니다.
- 대상자를 좌측 Sims 자세(상부 다리를 허리 쪽으로 굴곡)로 위치시킵니다.
- 둔부 아래에 드레이프/언더패드를 깔아 린넨을 보호합니다.
- 장갑을 착용하고 처방 및 제조사 지침에 따라 약물을 준비합니다.
- 삽입 전에 경로별 금기가 없는지 확인합니다.
- 준비/세척 중 장갑이 오염되면 장갑을 제거하고 손 위생을 시행한 뒤 깨끗한 비멸균 장갑을 다시 착용합니다.
- 해당되는 경우 약물을 어플리케이터에 장전하거나, 수용성 윤활제를 사용해 장갑 낀 손가락 삽입을 준비합니다.
- 좌약은 둥근 끝과 장갑 낀 집게손가락에 윤활제를 바르고, 관장 용기는 관장 팁을 윤활한 뒤 삽입 전 용기 내 공기를 배출합니다.
- 좌약은 둥근 끝부터 삽입하고 제대 방향으로 진행하며, 항문 괄약근 이완을 위해 천천히 깊게 호흡하도록 지도합니다.
- 정책 기반 깊이 지침(일반적으로 성인 약 3 to 4 in, 소아 약 1 to 2 in)에 따라 좌약을 항문 괄약근 너머 제대 방향으로 진행합니다.
- 관장 용기는 용액을 일정하게 주입합니다(스퀴즈 병은 내용물이 전달될 때까지 아래에서 위로 압박).
- 손가락/팁을 천천히 빼고 항문 부위의 과도한 윤활제를 닦아냅니다.
- 고위험 대상자에서 삽입 중/후 불편감, 출혈, 서맥 반응을 모니터링합니다.
- 좌약은 흡수 촉진과 우발적 배출 감소를 위해 약 5 to 10 minutes 측위 유지를 안내하고, 관장은 처방/적응 시 배변 욕구가 강해질 때까지(일반적으로 약 5 to 15 minutes) 보유하도록 지도합니다.
- 투여 후에는 흡수를 위해 보유가 필요한 경우 처방된 기간 동안 배변을 피하도록 안내합니다.
- 예상치 못한 사건(예: 즉시 약물 배출 또는 자극)을 사정하고 정책에 따라 중재합니다.
- 약물, 용량, 경로, 대상자 반응을 문서화합니다.
흔한 오류
- 사생활/설명이 충분하지 않음 → 불편감과 협조 저하.
- 삽입 방향이 부정확함 → 불편감 증가 및 위치 정확도 저하.
- 서두른 제거 기술 → 국소 조직 자극 위험.
- 투여 후 안정 유지 안내 생략 → 약물 흡수 감소.
관련
- 질 약물 투여 - 유사한 어플리케이터 삽입 절차이나 경로별 체위 차이가 있습니다.
- 경구 약물 투여 안전 - 경구 투여가 안전하지 않거나 불가능할 때 경로 전환 판단이 시작됩니다.