간염
핵심 포인트
- 간염(Hepatitis)은 간의 염증으로, 급성(6개월 이하)과 만성(6개월 초과)으로 분류됩니다.
- 흔한 원인에는 바이러스성 간염(A-G), 자가면역 간염, 알코올·약물·독소 관련 간손상이 포함됩니다.
- 초기 소견은 비특이적일 수 있으며(피로, 식욕부진, 오심, 구토), 진행하면 황달, RUQ 통증, 간비대, 짙은 소변, 창백한 변이 나타날 수 있습니다.
- 중증 질환에서는 복수, 간성 뇌병증, 간 응고인자 합성 저하로 인한 출혈 위험이 발생할 수 있습니다.
- 간호 우선순위는 증상 지지, 연속 검사실 모니터링, 출혈 예방, 간 보호 교육, 합병증 상급 보고입니다.
병태생리
간염은 hepatocyte 염증과 손상을 유발해 간의 대사·합성·해독 기능을 저하시킵니다. 지속 염증은 섬유화, 간경변, 간부전, 일부 만성 바이러스형에서 간세포암 위험 증가로 진행할 수 있습니다.
비바이러스성 간염은 전파성 바이러스가 아닌 알코올, 약물, 독소, 자가면역 질환에 의해 발생하는 염증성 간손상을 의미합니다.
분류
| Type | Typical route/cause | Chronic potential | Key nursing implications |
|---|---|---|---|
| Hepatitis A | 분변-경구 전파(오염된 음식/물) | 보통 급성/자가 제한 | 전파 위생, 집단유행/여행 예방, 백신 상담 |
| Hepatitis B | 혈액/체액, 성접촉, 주산기 | 만성화 가능 | 장기 합병증 모니터링, 백신 및 노출 예방 교육 |
| Hepatitis C | 혈액 노출(바늘, 비멸균 문신 장비, 과거 수혈력), 드물게 성접촉/주산기 | 만성화 빈번 | 위해감소 상담과 항바이러스 치료 순응 |
| Hepatitis D | HBV 동반감염/중복감염 필요 | HBV 상태에 따라 다름 | HBV 맥락에서 선별/관리, 중증 위험 증가 |
| Hepatitis E | 오염된 물 | 보통 자가 제한, 일부 환자에서 중증 가능 | 수질/위생 교육 및 지지적 모니터링 |
| Hepatitis G (HGV/GBV-C) | 혈액/체액 노출, 드물게 주산기 전파 | 보통 만성 손상 부담 낮음 | 흔히 무증상, 동반감염 맥락 및 간기능 모니터링과 지지 간호 |
| Autoimmune hepatitis | 면역매개 hepatocyte 손상 | 조절 없으면 만성화 경향 | 면역억제 치료 모니터링과 재발 감시 |
| Alcohol/drug-related hepatitis | 만성 알코올 남용 또는 간독성 약물 노출 | 간부전으로 진행 가능 | 금주 지원, 약물 검토, 물질사용 치료 의뢰 |
바이러스 A/B/C 요약
| Type | Typical transmission | Approximate incubation | Typical pattern |
|---|---|---|---|
| Hepatitis A | 분변-경구(오염 음식/물, 밀접 접촉 전파) | 2-6 weeks | 무증상 또는 경미한 자가 제한 질환이 흔하며 피로, 식욕저하, 오심이 나타날 수 있음 |
| Hepatitis B | 혈액/체액, 성접촉, 주산기 | 3-26 weeks | 급성 또는 만성 가능, 간경변·간부전·간세포암으로 진행 가능 |
| Hepatitis C | 혈액 노출(특히 바늘 공동 사용) | 2-33 weeks | 초기에 진단되지 않는 경우가 흔하고 만성 보유 위험이 높아 장기 섬유화/간경변 위험 |
간호 사정
- 증상 양상을 사정합니다:
- 초기: 식욕부진, 오심, 구토, 피로(또는 무증상)
- 진행: 황달, RUQ 통증, 간비대, 연한색 대변, 짙은 소변
- 중증: 복수, 의식 변화, 출혈 징후
- 혈역학/체액 상태를 모니터링합니다: 활력징후, 24시간 섭취량/배설량, 일일 체중, 부종, 복부 둘레.
- 관류와 수분 상태를 사정합니다: 모세혈관 재충전, 말초 맥박, 피부긴장도, 점막.
- 출혈 위험을 선별합니다: 혈뇨, 흑색변, 반상출혈, 잇몸/IV부위 삼출.
- 검사실 및 진단 데이터를 추적합니다:
- ALT/AST, bilirubin, albumin
- PT/INR 및 기타 응고 지표
- 뇌병증 위험을 위한 ammonia
- 바이러스 혈청학 및 원인 특이 검사
- 원인 또는 질환 범위 확인이 필요할 때 간생검
간호 중재
- 지지 간호를 제공합니다: 휴식/활동 페이싱, 수분 지원, 소량·빈식 기반 영양 최적화와 영양사 협진.
- 추가 간손상을 예방합니다:
- 간독성 약물/물질 회피(예: acetaminophen/paracetamol, 알코올)
- 필요 시 금주 강화 및 물질사용 치료 의뢰
- 출혈 예방조치를 시행합니다: 전기면도기, 부드러운 구강간호, 낙상/손상 최소화, 응고 추세 면밀 검토.
- 증상 부담을 관리합니다:
- 섭취 개선을 위한 항구토제 및 처방 보조 치료
- 소양감 관리를 위한 시원한 샤워/베이킹소다 목욕과 피부 보호
- 정서적 지지와 비판단적 상담
- 혼돈 악화, 중증 복부 팽만, 조절되지 않는 출혈, 간부전 징후는 조기 상급 보고합니다.
- 전파 및 자가관리 교육을 시행합니다:
- 손위생, 개인물품 공유 금지, 환경 위생
- 밀접 접촉자 위험 감소 및 예방접종 상담(적응 시 HAV/HBV)
- 추적 검사 순응과 재내원 주의사항
약리학
| Category | Examples | Nursing considerations |
|---|---|---|
| 항바이러스제(만성 바이러스 간염) | Tenofovir, entecavir; HCV용 DAA 요법 | 순응, 간기능 검사, 이상반응, 치료 반응 검사값을 모니터링합니다 |
| 면역억제 치료(자가면역) | Corticosteroids 및 steroid-sparing agents | 감염 위험, 혈당, 골대사 영향, 감량 계획을 모니터링합니다 |
| 증상/지지 약물 | 항구토제, 영양 보충제, 일부 항불안제 | 간기능저하에서 신중히 사용하고 진정 및 간 대사 부담을 모니터링합니다 |
| 백신/면역예방 | HAV/HBV 백신; 일부 노출/접촉자 면역글로불린 | 접종 시기, 위험군, 노출 후 상담을 강화합니다 |
임상 판단 적용
임상 시나리오
간염 환자에서 복부 둘레 증가, 신규 혼돈, PT/INR 상승, ammonia 상승이 나타났습니다.
- 단서 인식(Recognize Cues): 복수 진행, 인지 변화, 응고장애, 고암모니아혈증.
- 단서 분석(Analyze Cues): 간성 뇌병증 및 출혈 위험이 높은 간기능 악화입니다.
- 가설 우선순위화(Prioritize Hypotheses): 즉시 안전 위협은 신경학적 악화와 출혈성 합병증입니다.
- 해결책 생성(Generate Solutions): 제공자 상급 보고, 출혈/낙상 예방 시행, 핵심 검사 추적, 처방 치료 준비.
- 행동 실행(Take Action): 모니터링 강화, 예방조치 시행, 혈역학/영양 지원, 가족 교육 강화.
- 결과 평가(Evaluate Outcomes): 의식 상태가 안정되고 출혈 징후가 없으며 검사 추세가 호전 또는 안정화됩니다.
관련 개념
- B형 간염 - HBV 특이 전파, 혈청학, 만성 관리.
- C형 간염 - HCV 만성화 및 DAA 중심 완치 경로.
- 복수 - 진행 간기능장애에서 흔한 중증 합병증.
- 간부전 - 말기 비보상 상태와 이식 수준 상급 보고.
- 물질사용장애 - 알코올/약물 관련 간염 위험의 회복 경로.
자가 점검
- 어떤 소견이 초기 간염에서 중증 간기능장애로의 진행을 시사합니까?
- 진행 간염에서 PT/INR과 ammonia가 핵심 추적 검사인 이유는 무엇입니까?
- 전파 위험과 향후 간손상을 모두 줄이는 환자 교육은 무엇입니까?