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간부전 (Liver Failure)

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간부전

핵심 포인트

  • 간부전은 급성(수일-수주 내 급속 발생) 또는 만성(진행성 간경변이 말기 간질환으로 진행)으로 나타날 수 있습니다.
  • 만성 진행은 흔히 염증, 섬유화, 간경변, 말기 간질환(ESLD) 순서의 단계 양상을 따릅니다.
  • 간은 대사, 단백 합성, 해독, 담즙 생성 기능을 수행하며, 간부전은 이 모든 기능을 손상시킵니다.
  • 주요 합병증에는 간성 뇌병증, 식도정맥류, 복수, 응고장애, 간신증후군이 포함됩니다.
  • 간이식은 ESLD의 확정적 치료이며, MELD 점수는 장기 배분 우선순위를 정합니다.

병태생리

간은 대사, 지용성 비타민 저장, 단백 합성(albumin, 응고인자), 약물 및 ammonia 해독, 담즙 생성을 담당합니다. hepatocyte가 재생 능력을 초과해 손상되면 이러한 기능이 점차 저하됩니다.

급성 간부전

급성 간부전은 이전에 건강한 간에서 수일-수주 내 빠르게 발생합니다. 흔한 원인에는 acetaminophen 독성, 바이러스성 간염(A, B), 약물 반응, 임신성 급성 지방간이 포함됩니다. 대량 hepatocyte 괴사와 급속 염증 손상은 혈액-뇌 장벽 조절을 손상시켜 뇌부종에 기여할 수 있습니다. 급격한 간기능 소실은 응고장애, 뇌부종, 다기관 부전으로 이어집니다.

만성 간부전(간경변)

간경변은 비가역적 섬유화와 결절성 재생으로 간 구조가 왜곡되는 만성 간손상의 말기 단계입니다. 원인에는 알코올 관련 간질환, 만성 B형 간염 및 C형 간염, 비알코올성 지방간염, 자가면역 간염, 원발성 담즙성 간경변, 일부 유전/대사 질환, 만성 독소 노출이 포함됩니다. 섬유화가 간 혈류를 막으면 문맥고혈압이 발생하고 식도정맥류, 비장비대, 복수가 나타납니다.

임상 증상

  • 급성: 저혈압, 의식 변화, 발열, 황달, 우상복부 통증, 복수, 체액 과다.
  • 만성(간경변): 복수, 황달, 짙은 소변, 소변량 감소, 부종, 간성 뇌병증, 소양감, 연한색 대변, 근육 소모, 여성형유방, 식도정맥류, 거미혈관종.
  • 간성 뇌병증: asterixis(간성 flap tremor), 과반사, 인지 저하, 불안, 과민성, 균형 문제; 중증에서는 혼수.

간호 사정

NCLEX Focus

간성 뇌병증 모니터링: ammonia 상승과 함께 의식 상태 변화를 사정합니다. asterixis(간성 진전)는 고전적 소견입니다. ammonia 감소 1차 치료는 lactulose임을 숙지합니다.

  • 표준화된 신경학 사정으로 의식 상태를 자주 평가하고 저하는 즉시 보고합니다.
  • 특히 출혈을 시사하는 저혈압·빈맥 중심으로 활력징후를 모니터링합니다.
  • 복수 진행을 위해 복부 둘레를 매일 측정합니다.
  • 엄격한 섭취량과 배설량을 모니터링하고 핍뇨(간신증후군)를 사정합니다.
  • 검사값을 검토합니다: ALT, AST(상승), bilirubin(상승), PT/INR(연장), albumin(감소), ammonia(뇌병증에서 상승).
  • 출혈 징후를 사정합니다: 천자 부위 삼출, 흑색변, 토혈, 점상출혈(응고장애/DIC).
  • 피부 황달, 거미혈관종, 소양감을 사정합니다.

간호 중재

  • 두개내압 감소와 흡인 예방을 위해 침상머리를 올립니다.
  • 혈중 ammonia 감소를 위해 처방된 lactulose를 투여하고(간성 뇌병증), 설사와 전해질 불균형을 모니터링합니다.
  • 장내 ammonia 생성 세균 감소를 위해 처방 항생제(예: rifaximin)를 투여합니다.
  • 출혈 예방조치를 시행합니다: 부드러운 칫솔 사용, 직장 체온 측정 회피, 침습적 처치 최소화.
  • 복수 관리: 처방된 이뇨제(spironolactone, furosemide) 투여, 필요 시 복수천자 보조.
  • 영양 유지: 고열량·중등도 단백 식이(단백 제한은 급성 뇌병증일 때만), 영양사 협진.
  • 뇌병증 또는 운동기능장애 환자에서 낙상 예방을 시행합니다.
  • 금주 및 약물 안전 교육을 시행합니다(간독성 약물, 특히 acetaminophen 회피).
  • ESLD 기준 충족 시 간이식 평가(MELD scoring)를 위해 환자를 준비합니다.
  • 이식 후에는 평생 면역억제 순응과 감염 예방이 필요함을 강화합니다.

Acetaminophen 독성

Acetaminophen은 급성 간부전의 가장 흔한 원인입니다. 최선의 결과를 위해 섭취 8-10시간 내 해독제 N-acetylcysteine(NAC)을 투여합니다. 환자에게 일일 총 acetaminophen 섭취 제한을 교육합니다.

관련 개념

자가 점검

  1. 급성 간부전과 만성 간부전의 핵심 차이는 무엇입니까?
  2. 간성 뇌병증에서 lactulose는 혈중 ammonia를 어떻게 감소시킵니까?
  3. 간부전의 특징적 검사실 소견은 무엇입니까?

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