간이식
핵심 포인트
- 간이식(Liver Transplantation)은 [liver-failure|말기 간질환] 선택 환자에서 확정적 치료입니다.
- 후보자 우선순위는 흔히 중증도와 이득 균형을 반영한 MELD 점수로 결정됩니다.
- 금기에는 조절되지 않는 감염/쇼크, 활동성 고위험 물질사용, 회복 불가능한 진행성 동반질환, 주요 심리사회적 장벽이 포함됩니다.
- 이식 후 거부반응 예방을 위해 평생 면역억제가 필요하며 엄격한 순응이 요구됩니다.
- 간호 우선순위에는 초기 ICU 감시, 감염 예방, 약물 순응 교육, 장기 추적 지원이 포함됩니다.
병태생리
간이식은 기능이 저하된 간을 공여 간으로 대체합니다(뇌사 공여 전간 또는 생체 공여 부분 간). 원래 간질환이 비가역적인 경우, 이식 간은 합성·대사·해독 기능을 회복시킬 수 있습니다.
지속적 면역억제가 없으면 숙주 면역반응이 이식 간을 손상시키거나 거부할 수 있습니다. 거부반응 예방과 감염 위험 간 균형이 장기 관리의 핵심입니다.
분류
- 뇌사 공여 이식: 뇌사 공여자로부터 전간을 이식.
- 생체 공여 이식: 부분 간 이식. 시간이 지나며 공여자와 수혜자 모두 간 조직 재생이 가능합니다.
간호 사정
NCLEX Focus
초기 이식 후 간호에서는 불안정성과 감염 단서를 적극적으로 추적합니다. 변화 누락은 이식 간과 환자 생존을 빠르게 위협할 수 있습니다.
- 이식 적응증과 현재 중증도 맥락(흔히 ESLD 및 MELD 기반 우선순위)을 확인합니다.
- 금기 영역을 선별합니다: 미치료 패혈증/쇼크, 진행성 심폐질환, 활동성 고위험 물질사용, 전이성 질환, 중증 미치료 심리사회적 불안정.
- 초기 수술 후 상태를 고빈도 활력징후, I&O, 관류, 의식 상태 추세로 모니터링합니다.
- 거부반응 및 감염 단서를 사정합니다: 발열, 이식 간 기능 저하 추세, 림프절/피부 변화, 약물 비순응 위험.
- 퇴원 전 영양 준비도, 이동성 회복, 폐 위생 수행 능력, 가정 지지체계 신뢰도를 사정합니다.
간호 중재
- 비정상 혈역학, 핍뇨, 출혈, 호흡 악화 시 신속 상급 보고가 가능하도록 초기 수술 후 집중 모니터링을 시행합니다.
- 면역억제제 엄격 순응을 강화합니다(예: 프로그램 프로토콜 기반 tacrolimus, mycophenolate, glucocorticoid 요법).
- 감염 위험 감소를 교육합니다: 손위생, 군중 노출 주의, 안전한 음식/물 섭취, 감염 증상 즉시 보고.
- 회복 목표를 지원합니다: 유인폐활량계, 보행 단계 상승, 통증 조절, 식이 단계적 진행.
- 약물 모니터링, 정기 암 선별, 장기 이식 간 감시를 위한 다학제 추적을 조율합니다.
- 지속적인 이식 간 보호를 위해 금주와 재발 예방 지원을 강화합니다.
면역억제제 누락 복용
이식 후 면역억제제 복용 누락은 거부반응 위험을 빠르게 증가시킬 수 있으므로, 순응 누락은 긴급 임상 사건으로 다뤄야 합니다.
약리학
| Drug Class | Examples | Key Nursing Considerations |
|---|---|---|
| Calcineurin inhibitors | Tacrolimus | 목표 trough, 신장 영향, 신경독성, 약물 상호작용 위험을 모니터링합니다. |
| Antimetabolites | Mycophenolate | 혈구감소, GI 이상반응, 감염 위험을 모니터링합니다. |
| Glucocorticoids | Prednisone | 혈당, 기분, 감염 위험, 감량 계획 순응을 모니터링합니다. |
임상 판단 적용
임상 시나리오
생체 공여 간이식 후 2일째 환자에게 미열, 심박수 상승, 소변량 감소가 발생했고, 전실 전 면역억제제 복용 누락을 인정했습니다.
- 단서 인식(Recognize Cues): 발열 추세, 빈맥, 핍뇨, 순응 공백.
- 단서 분석(Analyze Cues): 초기 감염 또는 이식 간 손상 위험이며 거부반응 기여 가능성이 있습니다.
- 가설 우선순위화(Prioritize Hypotheses): 즉각적 위협은 혈역학 악화, 감염 진행, 이식 간 기능장애입니다.
- 해결책 생성(Generate Solutions): 이식팀 상급 보고, 모니터링 강화, 처방 검사/배양 시행, 약물 일정 교정.
- 행동 실행(Take Action): 처방 중재를 시작하고 엄격한 약물 복용 시점을 재교육하며 고빈도 재사정을 지속합니다.
- 결과 평가(Evaluate Outcomes): 혈역학이 안정되고 감염/이식 간 우려가 명확해지며 순응이 안정화됩니다.