카테터 관련 혈류감염
핵심 포인트
- 중심정맥관 관련 혈류감염(CLABSI)은 중심정맥접근장치(CVAD) 허브, 드레싱 부위, 또는 내강을 통해 미생물이 혈류로 유입되어 발생합니다.
- 예방은 유지관리 번들에 집중합니다: 멸균 드레싱 교체, 허브 소독, 플러시/락, 일일 필요성 평가.
- CVAD 부위 간호의 선호 피부 소독제는 생후 2개월 초과 대상자에서 2% chlorhexidine입니다.
- 투명 반투과성 막(TSM) 드레싱은 최소 7일마다, 거즈 드레싱은 최소 48시간마다 교체합니다.
- needleless connector와 튜브 교체 간격은 정책 정의 최소 빈도를 따라야 하며, 일부 고위험 수액에서는 더 짧은 간격이 필요합니다.
- 무봉합 고정과 CHG 함침 삽입부 커버는 적절히 사용 시 미생물 위험을 줄일 수 있습니다.
- 간호사는 CVAD가 더 이상 임상적으로 필요하지 않을 때 신속 제거를 옹호합니다.
병태생리
CLABSI는 미생물이 CVAD 허브, 카테터 표면, 또는 주변 피부에 집락을 형성하고 혈류로 이동할 때 발생합니다. 전형적 감시 정의는 중심정맥관 삽입 후 2력일을 초과한 대상자에서 다른 명확한 감염원이 없이 혈류 병원체가 확인되는 경우를 요구합니다. 감염 경로는 CVAD 허브 또는 삽입부 주변 피부의 미생물 축적으로 시작됩니다. 드레싱 또는 허브 무결성이 습기, 배액, 느슨해짐, 부적절 기법으로 손상되면 세균이 혈류에 접근합니다. 가장 흔한 원인균은 coagulase-negative staphylococci, Staphylococcus aureus, Candida 종입니다.
유입 지점별 분류
- 관외(외부) 오염: 피부 상재균이 카테터 외부 표면을 따라 이동.
- 관내(허브) 오염: 카테터 허브 또는 needleless connector를 통해 미생물이 유입.
- 혈행성 파종: 원격 감염 부위에서 카테터로 파종됨(덜 흔함).
간호 사정
NCLEX Focus
CVAD 대상자에게 다른 감염원이 확인되지 않은 발열, 오한, 혈역학 불안정이 새로 발생하면 CLABSI를 의심하고 신속히 상급 보고합니다.
- 매 근무마다 CVAD 삽입부와 주변을 사정합니다: 드레싱 무결성, 부위 발적, 부종, 열감, 압통, 배액.
- 혈류감염 전신 징후를 모니터링합니다: 발열(체온 ≥38.3°C / 101°F), 오한, 전율, 빈맥, 저혈압, 의식 변화.
- PICC 라인은 매 근무마다 상완 둘레를 측정해 기저와 비교합니다. 둘레 증가 시 심부정맥혈전증을 시사할 수 있습니다.
- 카테터 외부 길이를 매 근무마다 확인하고 기록된 삽입 길이와 비교해 카테터 이동을 탐지합니다.
- CVAD의 임상 필요성을 매일 검토하고 기관 정책에 따라 문서화합니다.
간호 중재
예방 번들(핵심 CLABSI 유지관리 실무):
- 모든 CVAD 접근 또는 드레싱 조작 전 손 위생을 시행합니다.
- TSM 드레싱은 최소 7일마다 교체하고, 습함/느슨함/오염/감염 의심 시 즉시 교체합니다. 거즈 드레싱은 최소 48시간마다 교체합니다.
- 드레싱 교체 시 무균술을 사용합니다: 멸균 장갑, 마스크, chlorhexidine 피부 소독(최소 0.5%, 흔히 2%)을 약 30초 마찰 후 완전 건조 뒤 새 드레싱 적용.
- 드레싱 교체/접근 시 ANTT 원칙(핵심 부위·핵심 물품 보호 및 통제된 무균 영역 사용)을 따릅니다.
- 카테터 piston 움직임/이탈을 방지하기 위해 공학적 안정화를 사용하며, 임상적으로 적절할 때 무봉합 고정은 추가 피부 천자 감염 위험을 줄일 수 있습니다.
- 정책 적응 시 삽입부에 chlorhexidine 함침 겔/biopatch를 사용하고, 삽입 초기 출혈/삼출이 있으면 누출이 해결될 때까지 일시적 멸균 거즈를 사용합니다.
- chlorhexidine 알레르기/민감성으로 사용 불가하면 정책에 따라 승인된 대체 소독제(예: povidone-iodine)를 사용합니다.
- 카테터 허브와 needleless connector는 chlorhexidine-alcohol 또는 70% alcohol로 최소 15초~최대 60초 마찰 소독(비틀기 동작)합니다.
- needleless connector는 정책 또는 임상 적응증이 조기 교체를 요구하지 않으면 72시간보다 더 자주 교체하지 않습니다.
- 연속 사용 튜브(보조 세트 포함)는 96시간보다 더 자주 교체하지 않되 최소 7일마다 교체하며, TPN·혈액제제·항암제·propofol은 정책에 따라 더 짧은 간격을 사용합니다.
- CVAD는 개통성 유지를 위해 0.9% sodium chloride로 플러시하고, 미사용 시 관내 혈전 형성 및 카테터 집락 예방을 위해 락 용액을 적용합니다.
- 드레싱 교체 때마다 날짜, 시간, 이니셜을 표기합니다.
감염 의심 시:
- 즉시 제공자에게 알리고, 혈액배양(말초 및 CVAD 경유) 처방을 예상합니다.
- 활력징후를 연속 모니터링하고 패혈증 관리 프로토콜을 준비합니다.
- 대체 접근이 없지 않다면 CLABSI 확진 시 카테터 제거를 예상합니다.
- 제거 시 정책에 따라 카테터 끝 배양을 예상하고, 원인균 표적 항생제 치료 및 기여 요인 다학제 사례 검토를 조율합니다.
상급 보고 임계점
CVAD 대상자의 새로운 발열 또는 혈역학 불안정은 CLABSI 평가가 필요합니다. 인지와 치료 지연은 패혈성 쇼크로 진행할 수 있습니다. CVAD가 더 이상 임상적으로 필요하지 않을 때 가능한 빨리 제거되도록 옹호합니다.
관련 개념
- 감염 사슬 - CLABSI 병태생리의 미생물 유입 경로를 설명합니다.
- CVAD 적응증과 기기 선택 - 감염 위험 프로파일을 결정하는 적응증과 기기 유형입니다.
- 혈액 및 체액 노출 대응 - 중심정맥관 장비 취급 시 직업성 노출 대응을 다룹니다.
- 패혈증 - CLABSI를 조기 인지·치료하지 못할 때의 전신 진행입니다.
- 손 위생 - 모든 CVAD 간호와 CLABSI 예방 번들의 기반 중재입니다.
- 능동면역과 수동면역 - 혈류감염 감수성에 영향을 주는 숙주 면역 요인입니다.
자가 점검
- CVAD를 통해 미생물이 혈류로 들어가는 3가지 주요 경로는 무엇입니까?
- CVAD 드레싱 교체 시 선호 피부 소독제와 허브 소독 최소 마찰 시간은 무엇입니까?
- 중심정맥관 대상자에서 어떤 임상 소견이 CLABSI 의심을 촉발해야 합니까?