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항고혈압제 (Antihypertensives)

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항고혈압제 (Antihypertensives)

핵심 요약

  • 6대 계열: ACE 억제제, ARB, 베타차단제, 칼슘채널차단제, 티아지드계 이뇨제, 직접 혈관확장제
  • ACE 억제제: 대표 이상반응은 지속성 마른 기침이며, ACE 억제제와 ARB 모두 임신 금기입니다(태아 손상/사망 - Boxed Warning)
  • 베타차단제: 심첨맥박이 60회/분 미만이면 보류하고, 절대 갑자기 중단하지 않으며 1-2주에 걸쳐 감량합니다.
  • ACE 억제제 관련 **혈관부종(Angioedema)**은 생명위협 응급으로 즉시 약물을 중단해야 합니다.
  • 환자는 서로 다른 기전이 시너지로 작용하는 다약제 항고혈압 병용을 흔히 사용합니다.

약물 계열 개요 (Drug Class Overview)

항고혈압제는 상승된 혈압을 낮추는 약물입니다. 고혈압은 심근경색, 뇌졸중, 심부전, 신장질환의 주요 위험요인입니다. 여러 계열이 혈압 조절의 서로 다른 지점을 표적화하며, 2기 고혈압(140/90 mm Hg 이상) 환자 대부분은 상호보완 기전의 병용요법이 필요합니다.

주요 계열 (Major Classes)

ACE 억제제 (Angiotensin-Converting Enzyme Inhibitors)

기전: RAAS에서 안지오텐신 I → 안지오텐신 II 전환을 차단하여 혈관확장과 알도스테론 분비 감소를 유도하고 나트륨/수분 저류를 줄입니다.

예시: Captopril, lisinopril, enalapril, ramipril, benazepril (접미사: “-pril”)

적응증: 고혈압, 심부전, 당뇨병성 신병증(진행 지연), 심근경색 후

이상반응(Adverse Effects):

  • 지속성 마른기침(가장 흔함, 10-15%, 브래디키닌 축적) - 견디기 어려우면 ARB 전환
  • 고칼륨혈증 - 칼륨 보충제 및 염대체제 회피
  • 혈관부종(드물지만 생명위협) - 얼굴/혀 부종, 호흡곤란 → 약물 중단, 119, 에피네프린 준비
  • 저혈압(특히 초회 투여), 단백뇨

ACE 억제제 임신 금기 - Boxed Warning

ACE 억제제는 임신 2-3분기 투여 시 태아 신장 손상과 태아/신생아 사망을 유발할 수 있습니다. 임신 확인 시 즉시 중단하며, 가임기 여성 모두에게 사전 교육을 시행합니다.

ARB (Angiotensin II Receptor Blockers)

기전: 안지오텐신 II 수용체를 차단해 혈관확장과 알도스테론 감소를 유도합니다. ACE 억제제와 유사한 효과를 가지지만 브래디키닌 축적은 없습니다.

예시: Losartan, valsartan, irbesartan, olmesartan (접미사: “-sartan”)

ACE 억제제와의 차이(Key Difference): ARB는 지속성 기침을 유발하지 않아 ACE 억제제 불내약 환자에서 선호됩니다.

이상반응: 저혈압, 어지럼, 고칼륨혈증, 혈관부종(ACE 억제제보다 드묾), 단백뇨

박스 경고(Boxed Warning): 임신 금기 - ACE 억제제와 동일 위험

ARB + ACE 억제제 병용

ACE 억제제와 ARB 병용은 추가 혈압 이득 없이 저혈압, 고칼륨혈증, 신기능 저하 위험만 증가시킵니다. 이중 RAAS 차단은 일반적으로 피합니다.

베타차단제 (Beta-1 Selective Antagonists)

기전: 심장 베타-1 수용체를 차단해 심박수와 수축력을 낮추고, 심박출량/혈압을 감소시킵니다.

예시: Metoprolol(베타-1 선택성), atenolol, bisoprolol; carvedilol(비선택성 베타-1/베타-2/알파)

적응증: 고혈압, 심부전, 심근경색 후, 심방세동 속도조절, 협심증

핵심 간호 포인트(Key Nursing Points):

  • 투여 전 심첨맥박 확인 - HR <60회/분이면 보류 후 보고(별도 기준이 있으면 그 기준 적용)
  • 서방형 제형(ER, metoprolol succinate)은 분쇄 금지
  • 당뇨 환자 혈당 모니터링: 베타차단제는 저혈당의 핵심 징후인 빈맥을 가릴 수 있음
  • 절대 갑작스런 중단 금지: 1-2주 감량 필요, 급중단 시 반동성 고혈압/흉통/심근경색 위험

이상반응: 서맥, 피로, 우울, 불면, 발기부전, 말초냉감, 기관지수축(고용량 또는 비선택성 제제; 천식/COPD 주의)

칼슘채널차단제 (CCBs)

기전: 혈관 평활근 및 심근의 칼슘통로를 차단하여 평활근 이완, 혈관확장, 혈압 감소, 심장 부담 감소를 유도합니다.

예시:

  • Dihydropyridines(주로 혈관 작용, 고혈압 우선): amlodipine, nifedipine, felodipine
  • Non-dihydropyridines(심장+혈관 작용, 부정맥에도 사용): verapamil, diltiazem

이상반응: 말초부종(특히 DHP), 두통, 홍조, 반사성 빈맥(nifedipine). Verapamil은 변비와 서맥을 유발할 수 있습니다.

상호작용(Interaction): Verapamil/diltiazem은 CYP3A4 억제로 스타틴, 마크로라이드 등 여러 약물 농도를 증가시킵니다.

티아지드 이뇨제 - diuretics 참조

Hydrochlorothiazide(HCTZ)는 1차 항고혈압제입니다(diuretics.md 참고). ACE 억제제 또는 ARB와 자주 병용하며, 핵심 위험은 저칼륨혈증입니다.

직접 혈관확장제 (Direct Vasodilators)

Hydralazine: 동맥 평활근을 직접 이완시켜 혈관확장을 유도합니다.

적응증: 중증/불응성 고혈압, 임신 관련 고혈압 응급(자간증), 이소소르비드 디니트레이트 병용의 선택적 증상성 심부전 경로

심부전 보조요법(히드랄라진/질산염)에서는 1차 치료 최적화 후 고려하는 경우가 많고, 자기 인종을 Black으로 인식하는 HFrEF 환자군에서 사망률 근거가 특히 강하며 1차 치료 불내약 경로에서도 보조 이점이 있을 수 있습니다. 급성 증상성 고혈압 상황에서는 입원 프로토콜로 IV hydralazine 및 IV 베타차단제 경로와 함께 연속 혈압/리듬 감시와 표적장기 손상 검사(labs)를 적용할 수 있습니다.

간호 고려사항(Nursing Considerations): 관상동맥질환, 류마티스 승모판 질환, 기존 뇌혈관 사고 환자에서 주의하며, 임신 중에는 태아 위험보다 이득이 클 때만 사용합니다. 히드랄라진/질산염 병용에서는 저혈압 위험을 재평가하고, 심한 혈압 붕괴 가능성 때문에 PDE5 억제제 중복을 피합니다.

이상반응(Adverse Effects): 약물유발 전신홍반루푸스(SLE)(나비모양 발진, 관절통, 발열), CBC/ANA 모니터링 필요. 기립성 저혈압, 심계항진, 협심증, 떨림, 이상감각, 두통, 오심, 구토, 설사.

알파-2 작용제 (Alpha-2 Agonists)

Clonidine: 중추 알파-2 수용체 자극 → 교감신경 유출 감소 → 혈관확장 및 말초저항 감소

이상반응: 진정, 구강/안구 건조, 서맥, 기립성 저혈압

중요(Critical): 갑자기 중단하면 **반동성 고혈압(Rebound hypertension)**이 발생할 수 있습니다.

간호 사정 (Nursing Assessment)

투여 전(Before Administration):

  • 혈압과 심첨맥박을 측정하고 기준과 비교합니다(BP <90/60 또는 HR <60이면 보류, 별도 처방 기준 우선)
  • 약물 상호작용을 확인합니다(특히 ACE 억제제/ARB와 칼륨 관련 약물)
  • ACE 억제제와 리튬 병용 시 리튬 상승 및 독성 증상을 면밀히 모니터링합니다.
  • 임신 여부를 확인합니다(ACE 억제제/ARB는 최기형성).
  • 신기능을 검토합니다(다수 항고혈압제가 신장 청소율에 영향).

지속 모니터링(Ongoing Monitoring):

  • 혈압 추세(누운/앉은/선 자세 포함, 기립성 저혈압 평가)
  • 혈청 칼륨(ACE 억제제, ARB, 칼륨보존 이뇨제에서 고칼륨혈증 위험)
  • 말초 부종(특히 CCB)
  • 혈관부종: 얼굴/입술/혀/인후 부종은 응급 대응
  • 지속성 기침은 보고하고 ACE 억제제에서 ARB 전환 필요성 평가
  • 급성 중증 상황에서는 반복 혈압과 함께 신경/심폐 증상, 표적장기 검사 추세를 함께 모니터링

환자 교육(Patient Education):

  • 매일 같은 시간에 복용하고 누락 또는 중복 복용을 피하도록 교육합니다.
  • 기립성 어지럼 예방을 위해 천천히 일어나도록 교육합니다.
  • 베타차단제는 의료진 지시 없이 중단하지 않도록 교육합니다.
  • ACE 억제제/ARB 복용자는 염대체제(칼륨 함유)와 NSAIDs를 피하도록 교육합니다(효과 저하/신장 위험 증가).
  • 클로니딘 패치는 털 없는 피부에 부착하고 부위를 교체하며 절대 갑자기 중단하지 않도록 교육합니다.
  • 클로니딘 사용자는 알코올과 기타 중추신경억제제(CNS depressants)를 피하고, 심한 구강/안구 건조를 보고하도록 교육합니다.
  • 히드랄라진 사용자는 감염 증상, 루푸스 유사 발진/관절통, 2회 이상 복용 누락 시 의료진에 연락하도록 교육합니다.
  • 가정혈압 모니터링과 복약기록 유지를 교육합니다.

Self-Check

  1. 리시노프릴 복용 환자에게 지속성 마른기침이 발생했습니다. 기침 없이 유사 기전을 제공하는 대체 계열은 무엇입니까?
  2. 메토프롤롤 투여 전 심첨맥박이 54회/분입니다. 간호사의 최우선 조치는 무엇입니까?
  3. ACE 억제제 복용 환자가 입술 부종과 연하곤란(Difficulty swallowing)을 호소합니다. 어떤 반응이며 즉시 어떤 간호를 해야 합니까?

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