정신작용약물 (Psychotropic Medications)

핵심 요점

정신작용약물은 신경전달물질(세로토닌, 도파민, GABA, 노르에피네프린)에 작용해 정신건강 질환을 치료합니다

항우울제(SSRI/SNRI): 우울증과 대부분 불안장애의 1차 치료, 발현 지연(눈에 띄는 기분 반응은 흔히 4-8주), 세로토닌 증후군 및 초기 치료 자살위험 감시 필요

항정신병약물: 1세대 → EPS/지연성 운동이상증, 2세대(비정형) → 대사증후군, clozapine은 무과립구증 REMS 모니터링 필수

Lithium: 좁은 치료역(0.6-1.2 mEq/L), 마지막 용량 후 10-12시간에 혈중농도 측정, 비스테로이드성 소염진통제와 이뇨제는 lithium 독성 위험 증가

벤조디아제핀: Schedule IV, GABA-A 작용제, flumazenil 역전, 절대 급중단 금지

ADHD 자극제: 오남용/유출 위험이 있는 Schedule II, BP/HR 및 소아 성장 모니터링, 흉통·실신·조증/정신병·지속발기증은 즉시 상급 보고

모든 정신작용약물은 자살사고 모니터링이 필요하며, 특히 시작기 또는 용량 변경기에 중요합니다

신경전달물질 기초

정신작용약물은 뇌의 신경전달물질 불균형을 표적합니다:

신경전달물질	역할	결핍/과다	표적 약물 계열
세로토닌 (5-HT)	기분, 수면, 식욕	결핍 → 우울/불안	SSRI, SNRI, 항정신병약물
노르에피네프린 (NE)	각성, 각성도	과다 → 불안, 결핍 → 우울	SNRI, TCA, MAOI
도파민	보상, 운동	과다 → 정신병, 결핍 → EPS	항정신병약물(차단), 항우울제
GABA	억제성(진정)	결핍 → 불안, 발작	벤조디아제핀, buspirone
글루탐산	흥분성	과다 → 조증, 신경독성	Lithium(감소)

Class 1: 항우울제

주요우울장애, 불안장애, OCD, PTSD, 공황장애의 1차 약물치료입니다.

발현: 초기 이득은 2주 이후 시작될 수 있으나, 눈에 띄는 기분 반응은 흔히 4-8주가 필요합니다. 초기 효과가 없더라도 치료를 지속해야 합니다.

주요 하위 계열:

SSRI: Sertraline, fluoxetine, escitalopram - 1차 선호, 세로토닌 재흡수 차단
SNRI: Venlafaxine, duloxetine - 세로토닌 + 노르에피네프린 재흡수 차단
Trazodone (SARI): 불면에 대한 진정 목적 오프라벨 사용 흔함
TCA: Amitriptyline, nortriptyline - 높은 항콜린 부담, 과량복용 치명 위험
MAOI: Phenelzine, tranylcypromine - 중증 식이/약물 상호작용(티라민 → 고혈압성 위기)

Black Box Warning - 항우울제와 자살위험

모든 항우울제는 25세 미만 소아·청소년·젊은 성인에서 자살사고 및 행동 증가 위험에 대한 FDA Black Box Warning이 있습니다. 치료 초기 수주 및 용량 변경 시 밀착 모니터링합니다.

최소 두 차례 항우울제 치료 후에도 반응이 부족한 치료저항성 우울증에서는 감독하 비강 esketamine을 경구 항우울제와 병행해 사용할 수 있습니다.

세부 약물 프로파일, 이상반응, 항우울제, 간호 관리를 참고합니다.

Class 2: 항정신병약물

조현병, 조현정동장애, 양극성 조증, 기타 질환의 정신병적 특징 치료에 사용합니다.

1세대(정형) 항정신병약물

기전: 변연계 및 기저핵의 D2(도파민) 수용체 차단.

약물: Chlorpromazine (Thorazine), haloperidol (Haldol), perphenazine, fluphenazine.

주요 이상반응:

추체외로계 이상반응(EPS): 정좌불능(akathisia), 근긴장이상(dystonia), 파킨슨증(parkinsonism)
지연성 운동이상증(TD): 1개월 이상 지속되는 반복 불수의 운동(혀 내밀기, 찡그림, 입술 빨기), 비가역적일 수 있음
항콜린성 이상반응(구강건조, 변비, 요정체), 진정
후두 근육의 급성 근긴장이상은 기도 응급상황으로, 주사 diphenhydramine 또는 benztropine으로 즉시 치료

2세대(비정형) 항정신병약물

기전: D2 + 세로토닌(5-HT2A) 수용체 차단 → 양성 증상(환각, 망상)과 음성 증상(무감정, 사회적 위축) 치료, EPS 위험 감소.

약물: Risperidone, olanzapine, quetiapine, ziprasidone, aripiprazole, paliperidone, lurasidone.

Lumateperone도 단독 또는 lithium/valproate 보조로 양극성 우울 경로에 사용합니다.

주요 이상반응:

대사증후군: 체중 증가, 고혈당, 고혈압, 중성지방 상승 → 체중/혈당/지질 모니터링
QTc 연장 위험(ziprasidone > others), 기저 ECG 권장
기립성 저혈압, 진정
지속형 주사 제형은 순응도 개선 가능(약물별 월 2회, 월 1회, 3개월, 6개월 간격)

Clozapine - 치료저항성 조현병

적응증: 충분한 항정신병약물 2종 이상에 반응하지 않는 조현병에 제한 사용.

고유 위험: 무과립구증(치명 가능성)으로 REMS 모니터링 프로그램과 정기 ANC 모니터링이 필수. 심근염 위험도 연관됩니다.

신경이완제 악성증후군(NMS)

드물지만 생명위협 합병증으로 발열, 중증 근강직(“lead pipe”), 의식 변화, 자율신경 불안정을 보입니다. 즉시 항정신병약물 중단 및 지지치료를 시행합니다.

증상 반응 시점은 다양하며, 초조/환각은 수일 내 호전 가능하지만 망상은 수주가 필요하고 완전 효과는 약 6주까지 걸릴 수 있습니다.

Class 3: 기분안정제

주로 양극성장애(급성 조증, 유지치료, 양극성 우울)에 사용합니다.

Lithium (표준 약물)

기전: 다양한 신경전달물질의 합성, 분비, 재흡수에 영향을 주어 흥분성 신경전달(도파민, 글루탐산)을 줄이고 억제성 GABA 전달을 높입니다.

주요 역할: 양극성장애 급성 조증 및 유지치료 1차 약물, 약 1-3주 내 조증 증상 감소 시작 가능, 항자살 이득이 있습니다.

좁은 치료역으로 정기 혈중농도 모니터링이 필요합니다.

채혈은 마지막 복용 후 10-12시간
치료 범위: 0.6-1.2 mEq/L(유지치료는 0.6 근처)
일부 급성 치료 프로토콜은 상위 치료 범위(예: 0.8-1.2 mEq/L)를 목표로 하며, 최신 처방 목표치와 추세를 따릅니다.
독성 수치 및 증상:

혈중농도	임상 증상
1.5-2.5 mEq/L	무기력, 떨림, 오심, 구토
2.5-3.5 mEq/L	혼돈, 초조, [delirium](섬망), 빈맥
>3.5 mEq/L	혼수, 발작, 고열, 저혈압

핵심 약물 상호작용: 비스테로이드성 소염진통제와 이뇨제는 lithium 농도를 증가시켜 독성을 높입니다. theophylline은 lithium 농도를 낮춥니다. 기타 상호작용으로 세로토닌성 약물(세로토닌 독성 위험), carbamazepine(CNS 독성 부담), 신경근차단제(작용 연장 위험)가 있습니다.

간호 핵심 포인트:

음식과 함께 투여하고 충분한 수분(1.5-3 L/day)을 유지합니다
GI 불편이 있으면 분할 투여가 내약성을 개선할 수 있습니다.
식이 나트륨 섭취를 일정하게 유지합니다. 급격한 나트륨 감소는 독성 위험을 높이고, 급격한 증가로 아치료 농도로 떨어질 수 있습니다.
유의한 신장/심혈관질환, 중증 탈수, 저나트륨 상태에서는 회피하거나 전문의 지시하 제한적으로 사용합니다. 이뇨제 병용은 독성 위험을 크게 높입니다.
신장 기능과 갑상선 기능을 모니터링합니다(lithium 장기 사용 시 갑상선기능저하 가능)
애디슨병 생리에서는 나트륨 소실 상태로 lithium 재흡수와 독성이 가속될 수 있어 사용을 피합니다.
장기 치료에서 고부갑상선 양상에 기여할 수 있어 칼슘/부갑상선 추세를 모니터링합니다.
ADH 차단에 따른 신성 요붕증 양상(다뇨/다갈)을 모니터링합니다.
지속 치료 중 처방된 기저 안전 검사(ECG, CBC, 전해질, 간기능, TSH 등)를 획득·추적합니다.
초기 독성 단서(설사, 구토, 졸림, 근력 약화, 협응 저하)를 교육합니다.
실신, 심계항진/비정상 심박, 심한 어지럼, 호흡곤란은 lithium 관련 ECG 이상과 중증 부정맥 위험이 있어 긴급 상급 보고합니다.
독성이 의심되면 의료진에 알리고 lithium을 보류하며 수분 보충을 시행합니다. 중증은 투석이 필요할 수 있습니다.
증상이 뚜렷하지 않아도 lithium 농도 약 2.5 mEq/L 초과는 의학적 응급으로 취급합니다.
일반적으로 임신/수유에서는 위험-이득 검토 없이 사용을 피합니다.
소아 안전성 근거는 제한적이며, 많은 참고자료에서 12세 미만의 일상적 사용을 피하고 전문의 지시 시에만 고려합니다.

항경련성 기분안정제

양극성장애에서 lithium 보조 또는 대안으로 사용합니다:

Valproic acid/divalproex sodium (Depakote): 급성 조증(일부 급속순환 포함), 치료 범위 약 50-125 mcg/mL, 간기능·혈소판·췌장염 단서(amylase/lipase) 모니터링.
Carbamazepine (Tegretol): 치료 범위 약 4-12 mcg/mL, 골수/간 독성 위험으로 CBC·간기능 모니터링, 유의 독성 의심(예: 약 20 mcg/mL 초과 + 신경/GI 증상) 시 보류·상급 보고.
Lamotrigine (Lamictal): 양극성 우울 유지치료, Stevens-Johnson syndrome 예방을 위해 서서히 증량.
Topiramate/Oxcarbazepine 맥락: 일부 치료저항성 조증 경로에서 사용, 계열 이상반응(topiramate 시각/인지 영향, oxcarbazepine 저나트륨혈증) 모니터링.

상세 항경련제 프로파일은 항경련제를 참고합니다.

Class 4: 항불안제

불안장애, 급성 초조, 공황에 사용합니다.

벤조디아제핀(lorazepam, alprazolam, diazepam): Schedule IV, GABA-A 작용제, 빠른 발현, 역전제 flumazenil, 절대 급중단 금지, 오피오이드 병용 시 호흡저하 Boxed Warning
Buspirone: 비중독성 대안, 세로토닌 5-HT1A 부분 작용제, 발현 2-4주, 진정 없음
SSRI/SNRI: 만성 불안장애 1차 치료

세부는 항불안제를 참고합니다.

Class 5: 진정수면제

비약물적 중재 실패 후 불면에 사용합니다.

Z-drugs(zolpidem, eszopiclone, zaleplon): Schedule IV, GABA-A 작용제, Beers Criteria에 따라 고령자 회피 권고
Ramelteon: 멜라토닌 MT1/MT2 작용제, 규제약물 아님, 고령자에서 선호
Orexin 길항제(suvorexant): Schedule IV, 각성 구동 억제

세부는 진정수면제를 참고합니다.

Class 6: 자극제 및 비자극제(ADHD/기면증)

아동, 청소년, 성인 ADHD에서 포괄적 치료계획의 일부로 적응증에 따라 사용합니다.

기전: 노르에피네프린·도파민 재흡수 차단으로 시냅스 카테콜아민을 증가시키며, ADHD에서는 역설적 진정 효과로 집중과 자기조절을 개선할 수 있습니다.

자극제 약물: Methylphenidate, amphetamine, dextroamphetamine, lisdexamfetamine, dexmethylphenidate.

안전 프로파일:

오남용/의존 및 유출 위험이 높은 Schedule II 규제약물.
흔한 이상반응: 불면, 식욕저하/체중감소, 복통, 두통.
덜 흔한 이상반응: 운동/음성 틱, 정서 평탄화.
긴급 상급 보고가 필요한 중증 이상반응: 흉통/실신, 중증 고혈압 증상, 조증/정신병, 말초혈관 증상, 지속발기증.
MAOI와 병용 및 MAOI 중단 후 14일 이내 사용 금기.
중증 구조적 심질환(구조 이상, 심근병증, 유의한 부정맥, 관상동맥질환)에서는 전문의 위험-이득 판단 없이 피합니다.
시작 전 추가 금기(녹내장, 갑상선기능항진증, 중증 조절 불량 정신증상 등)를 검토합니다.

간호 핵심 포인트:

치료 전/중 오남용·유출 위험을 사정하고 잠금 보관, 공유 금지, 회수 폐기 교육을 시행합니다.
혈압과 맥박을 정기 모니터링합니다.
소아에서는 식욕, 체중, 신장을 모니터링합니다.
서방형 자극제 제형과 알코올을 피합니다.
서방형 methylphenidate는 아침에 투여하고 변형방출 캡슐은 분쇄/저작/분할하지 않습니다.
말초 허혈/Raynaud 양상(손발 저림·냉감·통증·창백-청색-적색 변화) 모니터링을 가족에게 교육합니다.
고혈압 병력 대상자에게 OTC 교감신경흥분제(pseudoephedrine/phenylephrine)는 처방 승인 없이는 피하도록 교육합니다.
용량/빈도 최적화를 위해 초기 1-3개월 동안 주간 추적이 흔히 필요합니다.

비자극제 경로:

Atomoxetine/viloxazine(NRI 경로): 자극제 불내성 또는 유출 위험이 높은 경우 유용, 시작/용량 변경 시 새 자살사고 모니터링.
[alpha-2-agonists|알파-2 작용제]: 과잉행동/충동성 감소에 도움되나 진정·서맥·저혈압 유발 가능, clonidine 급중단 시 반동성 고혈압 위험.
각성 촉진 기면증 경로: Modafinil, pitolisant, solriamfetol은 과다 주간 졸림에 사용, modafinil은 경구 호르몬 피임 효과를 감소시킬 수 있음.
Sodium oxybate: 기면증 관련 탈력발작/과다 주간 졸림 치료에 사용하나 오남용 및 호흡저하 위험이 커 제한된 REMS 프로그램으로 조제.

ADHD 중심 간호사정 및 계획은 주의력결핍 과잉행동장애를 참고합니다.

간호 사정

정신작용약물 시작 전:

자살사고를 포함한 정신상태검사 완료
약물력: 과거 정신과 약물과 반응
물질사용력(중추신경억제제 상호작용 포함)
신체 사정: 기저 체중, 활력징후, 대사 패널(특히 항정신병약물)
임신/수유 상태

지속 모니터링:

자살사고, 특히 첫 1-4주
복약 순응도(정신작용약물은 조기 중단이 흔함)
계열별 이상반응(EPS, 대사증후군, lithium 독성 단서)
처방 시 자극제 안전 감시(BP/HR, 식욕/체중, 성장, 수면, 오남용/유출 신호)
필요 약물의 치료적 혈중농도(lithium, 일부 항경련제)

대상자 교육:

의료진 지시 없이 약물 급중단 금지
치료 효과는 시간이 걸림(항우울제 2-4주, lithium 1-3주)이라는 현실적 기대 설정
Lithium 독성 단서(지속 설사/구토, 졸림, 근력 약화, 운동실조/협응 저하, 이명, 대량 희석뇨)를 즉시 보고
Lithium 시작 초기에는 각성 영향이 확인될 때까지 운전/중장비 조작 회피
새로운/악화된 자살사고, 비정상 행동, 중증 이상반응은 즉시 보고
알코올 및 중추신경억제제 회피(특히 벤조디아제핀 병용 시)
신뢰 가능한 약물정보 자원 활용: 의료진용 FDA 라벨 데이터(예: DailyMed), 대상자용 쉬운 자료(예: MedlinePlus, NAMI 교육 페이지)

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Knowledge Base

정신작용약물 (Psychotropic Medications)

정신작용약물 (Psychotropic Medications)

신경전달물질 기초

Class 1: 항우울제

Class 2: 항정신병약물

1세대(정형) 항정신병약물

2세대(비정형) 항정신병약물

Clozapine - 치료저항성 조현병

Class 3: 기분안정제

Lithium (표준 약물)

항경련성 기분안정제

Class 4: 항불안제

Class 5: 진정수면제

Class 6: 자극제 및 비자극제(ADHD/기면증)

간호 사정

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