음이온 차 (Anion Gap)
정의 및 계산
**음이온 차(AG)**는 혈장 내 측정되지 않은 음이온을 추정하는 계산값입니다. **대사성 산증**의 원인 분류에 도움을 줍니다.
공식:
| Parameter | Normal Range |
|---|---|
| Anion Gap | 8-12 mEq/L |
| Sodium | 136-145 mEq/L |
| Chloride | 97-107 mEq/L |
| Bicarbonate | 22-29 mEq/L |
참고: 일부 기관은 알부민 보정식에 따라 10-14 mEq/L 범위를 사용합니다. 저알부민혈증은 정상 AG를 낮추므로, 알부민이 4 g/dL보다 1 g/dL 낮아질 때마다 AG에 2.5 mEq/L를 더해 보정합니다.
음이온 차가 존재하는 이유
혈장은 전기적 중성을 유지해야 합니다. 즉, 측정된 양이온 = 측정된 음이온 + 측정되지 않은 음이온입니다. 이 “차이(gap)“는 일상 화학검사에서 측정되지 않는 단백질(주로 알부민), 인산염, 황산염, 유기산을 반영합니다.
혈중에 산이 축적되면(예: 젖산 또는 케톤산), 측정되지 않은 음이온이 증가하고 이를 완충하기 위해 중탄산염이 감소하므로 AG가 증가합니다.
음이온 차 해석
증가형 음이온 차 대사성 산증 (AG > 12)
AG 증가형은 측정되지 않은 산의 축적을 의미합니다. MUDPILES 니모닉을 사용합니다.
| Letter | Cause | Mechanism |
|---|---|---|
| M | Methanol | 독성 알코올 → 포름산 |
| U | Uremia (renal failure) | 황산염, 인산염, 요산 축적 |
| D | Diabetic ketoacidosis (DKA) | 케톤산 축적(β-hydroxybutyrate, acetoacetate) |
| P | Propylene glycol | 용매 독성 |
| I | Isoniazid / Iron toxicity | 젖산 산증 |
| L | Lactic acidosis | 혐기성 대사(쇼크, sepsis (sepsis), 저산소증) |
| E | Ethylene glycol | 독성 알코올 → 옥살산 |
| S | Salicylates | 아스피린 과량 |
정상형 음이온 차 대사성 산증 (AG 8-12)
**고염소혈증성 대사성 산증**이라고도 하며, 중탄산염 소실을 염소가 대체하므로 AG는 정상으로 유지됩니다. 원인은 다음과 같습니다.
- GI 중탄산염 소실: 설사, 누공, 회장루
- 신세뇨관 산증(RTA): 신장이 산 배설 또는 중탄산염 재흡수를 충분히 하지 못함
- 생리식염수 투여(과다 NaCl로 인한 고염소혈증성 산증)
- 부신기능저하
- 탄산탈수효소 억제제(acetazolamide)
간호 임상 적용
NCLEX Focus
대상자가 대사성 산증(ABG에서 pH 저하, HCO₃⁻ 저하)을 보이면 BMP에서 음이온 차를 계산해 감별 진단 방향을 정합니다. AG >12는 MUDPILES 원인을, 정상 AG는 GI 소실 또는 RTA를 시사합니다.
- BMP 값으로 AG 계산: Na - (Cl + HCO₃⁻)
- ABG의 pH와 HCO₃⁻와 함께 비교해 대사성 산증을 확인
- DKA: AG 증가, 혈당 >250 mg/dL, HCO₃⁻ 저하, 소변/혈청 케톤 양성 예상
- 젖산 산증: AG 증가, 혈청 젖산 상승(>2 mmol/L = 주의, >4 mmol/L = 유의); 쇼크, 패혈증, 장간막 허혈과 연관
- 요독증: 크레아티닌 및 BUN 상승과 함께 AG 증가; 투석으로 관리
- 호흡 보상 모니터링: 대사성 산증에서는 보상성 과호흡(Kussmaul breathing)으로 호흡수가 증가
관련 개념
- basic-metabolic-panel - 음이온 차는 BMP 구성요소(Na, Cl, HCO₃⁻)로 계산합니다.
- respiratory-acidosis - 대사성 산증 감별을 포함한 ABG 해석 프레임워크
- diabetes-mellitus - DKA는 간호 실무에서 가장 흔한 AG 증가형 대사성 산증 원인입니다.
- sodium-balance-disorders - 나트륨은 음이온 차 공식의 핵심 결정 요소입니다.
- evaluation-of-outcomes-in-fluid-electrolyte-and-acid-base-care - 산염기 불균형의 해소 추적 평가
- sepsis - 젖산 산증은 패혈성 쇼크에서 중요한 특징(AG 증가형 대사성 산증)입니다.
Self-Check
- Na 140, Cl 102, HCO₃⁻ 14 mEq/L일 때 음이온 차를 계산해 보십시오. 증가형입니까, 정상형입니까?
- DKA 환자에서 혈당 450 mg/dL, HCO₃⁻ 10 mEq/L입니다. 어떤 산염기 불균형을 예상하며, 이유는 무엇입니까?
- Kussmaul breathing이란 무엇이며, 대사성 산증에서 왜 발생합니까?