급성호흡곤란증후군
핵심 포인트
병태생리
ARDS는 폐포-모세혈관 막의 직접 또는 간접 손상으로 유발된 폐 전반 염증을 특징으로 합니다. 이 염증은 모세혈관 투과성을 높여 단백질이 풍부한 체액이 폐포를 채우게 하며(폐부종), 체액으로 찬 폐포는 가스교환에 참여하지 못합니다. 그 결과 다음이 나타납니다.
Illustration reference: OpenStax Medical-Surgical Nursing Ch.23.1.
- 보충 산소에 불응하는 중증 산소화 저하(저산소혈증)
- 폐 순응도 감소(높은 인공호흡기 압력이 필요한 단단한 폐)
- V/Q 불일치와 폐내 단락
흔한 원인
| Direct (Pulmonary) | Indirect (Extrapulmonary) |
|---|---|
| [pneumonia] (COVID-19 포함) | [sepsis] |
| 위 내용물 흡인 | 화상 |
| 익수 직전 상태 | 약물 과다복용 |
| 외상/흉부 손상 | 다량 수혈 |
| 지방색전 | 심폐우회술 |
쇼크 및 패혈증과의 연관성
쇼크의 진행 단계에서는 모세혈관 투과성 증가로 체액이 모세혈관에서 폐포 공간으로 이동해 폐부종, 기관지수축, 폐용량 감소, 빈호흡, 호흡노력 증가, 호흡성 산증, ARDS 진행을 유발합니다.
간호 사정
NCLEX Focus
NCLEX에서 ARDS의 핵심 특징은 불응성 저산소혈증입니다. 고유량 보충 산소에도 SpO₂와 PaO₂가 개선되지 않습니다. 기계환기 중인 환자에서 양측 침윤과 산소화 악화가 나타나면 ARDS 평가가 필요합니다.
진단 기준(Berlin Definition):
- 알려진 임상 손상 또는 새/악화 호흡기 증상 발생 후 1 week 이내 급성 발현
- 비심장성 원인의 흉부 X선 양측 폐침윤(양측 간유리음영)
- PEEP ≥5 cmH₂O 상태에서도 PaO₂/FiO₂ ratio <300 mmHg
임상 사정 소견:
- 호흡곤란과 빈호흡이 호흡성 알칼리증으로 진행 후 대사성 산증으로 이행
- 뇌 저산소증에 따른 의식수준 저하
- 안절부절, 과민, 초조
- 폐야 전반의 미세 수포음
- 높은 FiO₂ 투여에도 상승하지 않는 SpO₂
- 보충 산소에도 ABG의 PaO₂ 감소
간호 중재
산소화 지지:
- 기관내 삽관과 기계환기를 예상·준비합니다. 이는 ARDS 관리의 핵심입니다.
- 폐 보호 환기 전략을 유지합니다: 낮은 일회호흡량(이상체중 기준 6 mL/kg), 폐포 허탈 예방을 위한 적절한 PEEP, plateau pressure ≤30 cmH₂O 제한.
- 복와위: 환자를 12–16 hours 복와위(얼굴 아래)로 재배치하면 상대적으로 덜 손상된 폐 영역으로 관류가 재분포되어 V/Q 정합과 산소화가 개선됩니다. 욕창, ETT 이탈, 라인 합병증 예방을 위한 팀 기반 접근이 필요합니다.
약물학적 관리:
- 선택 사례에서 염증 감소를 위해 코르티코스테로이드를 사용할 수 있습니다.
- 인공호흡기 비동조와 산소소비 감소를 위해 초기 48 hours 동안 신경근차단제를 사용할 수 있습니다.
- 기관내 삽관 내약성과 호흡노력 감소를 위해 진정·진통이 필요합니다.
지지적 간호:
- 폐부종 악화를 막기 위해 보수적 수액 관리를 유지합니다.
- 인공호흡기 조정 지침을 위해 동맥혈가스(ABGs)를 자주 모니터링합니다.
- VAP(인공호흡기 관련 폐렴) 예방 번들을 시행합니다: 머리각도 30–45°, 구강 간호, 매일 진정 중단과 자발호흡 시도.
- 합병증(기압손상, ICU 획득 약화, 스트레스성 궤양)을 모니터링하고 예방합니다.
불응성 저산소혈증
산소 전달을 단계적으로 높여도 SpO₂ 또는 PaO₂가 계속 감소하면 불응성 저산소혈증으로, 폐포 가스교환 실패의 중증 신호입니다. 즉시 처방자에게 상향 보고하고 삽관 또는 ICU 전실을 준비해야 합니다. 단일 “완벽한” 수치 확인을 기다리며 지연하면 안 됩니다.
관련 개념
- 호흡계 - ARDS에서는 정상 폐포 가스교환 기전이 손상됩니다.
- 호흡부전 - ARDS는 급성 호흡부전의 가장 중증 형태입니다.
- 근거 기반 호흡기 간호 - 폐 보호 환기와 VAP 번들은 근거 기반 실무입니다.
- 패혈증 - 패혈증은 ARDS의 가장 흔한 간접 원인입니다.
- 기관지 위생 기법 - 기계환기 환자의 기도 청결 지지를 제공합니다.
- 체액·전해질 간호의 초기 악화 단서 우선순위화 - 임상 악화 양상의 조기 인지를 돕습니다.
자가 점검
- ARDS의 산소화 관련 진단 기준은 무엇이며, 왜 불응성 저산소혈증이 경증 호흡부전과 ARDS를 구분합니까?
- ARDS 환자가 기계환기로 100% FiO₂를 받고 있는데 SpO₂가 84%로 유지됩니다. 어떤 체위 중재가 처방될 수 있으며, 어떤 간호 고려사항이 필요합니까?
- ARDS의 직접 원인 2가지와 간접 원인 2가지를 제시하세요.