호흡부전
핵심 포인트
- 호흡부전 = 가스교환 장애 → 저산소혈증(PaO2 <60 mm Hg) 및/또는 고탄산혈증(PaCO2 >50 mm Hg)
- 두 유형: 저산소성(산소화 실패)과 고탄산성(환기 실패)
- ARDS는 ARF의 가장 중증 형태이며 사망률은 약 40%
- 우선 중재: 기도관리, 보충 O2, 적응 시 기계환기
- VAP 번들은 삽관 환자의 핵심 간호 질 지표
병태생리
급성 호흡부전(ARF)은 폐가 갑자기 기능을 잃어 가스교환이 손상되고, 신체 대사성 산소 요구를 충족하지 못하는 상태입니다. ARF는 장기 관류를 저해하는 저산소혈증(혈중 산소 감소)과/또는 고탄산혈증(CO2 축적 증가)을 유발합니다. 최근 중환자 급증 상황에서는 중증 바이러스성 호흡기 감염 경로에서 ARF 부담이 높게 보고되었습니다.
hypoxia와 hypoxemia는 연관되지만 동일하지 않습니다. Hypoxia는 조직 산소화 감소이고, hypoxemia는 동맥 산소분압(PaO2) 감소입니다.
분류
| Type | Definition | Diagnostic Criteria | Common Causes |
|---|---|---|---|
| 저산소성 | 폐가 충분한 산소를 제공하지 못함 | CO2 상승 없이 PaO2 <60 mm Hg | [pneumonia] (폐렴), ARDS, 폐내 단락, V/Q 불일치, 확산 장애, 심박출량 저하 |
| 고탄산성 | 폐가 CO2를 제거하지 못함 | PaCO2 >50 mm Hg | 펌프 실패, 호흡 구동 저하, 기도 폐쇄, COPD 악화, 폐포 사강 증가, CO2 생성 증가 |
급성호흡곤란증후군 (ARDS): ARF의 가장 중증 형태. 광범위한 폐 염증이 폐포 체액 축적을 유발해 가스교환을 심각하게 저하시킵니다. 사망률 약 40%.
ARDS 원인 — 직접: 위 내용물 흡인, 호흡기 감염(폐렴, COVID-19), 흉부 외상, 익수 직전 상태. 간접: 패혈증, 화상, 약물 과다복용, 다량 수혈.
간호 사정
NCLEX Focus
ARDS 진단 기준을 숙지합니다: 1주 이내 급성 발현 + CXR 양측 침윤 + PaO2:FiO2 ratio <300 mm Hg. 또한 호흡기 문항에서 자주 출제되는 ABG 정상값을 암기합니다.
징후와 증상:
- 호흡곤란, 빈호흡 → 호흡성 알칼리증으로 진행
- 청진상 미세 수포음
- 안절부절, 과민 → 의식수준 저하
- 보충 산소에도 개선되지 않는 저산소혈증(ARDS 대표 소견)
- 청색증(후기 징후)
ARDS 진단 기준:
- 급성 발현(손상 후 1 week 이내)
- 흉부 X-ray 양측 폐침윤(간유리 음영) — 비심장성 원인
- PaO2:FiO2 ratio <300 mm Hg
ABG 값(정상 참고):
| Component | Normal Range | Significance |
|---|---|---|
| PaO2 | 80–100 mm Hg | <60 mm Hg = 저산소혈증 |
| pH | 7.35–7.45 | <7.35 = 산증 |
| PaCO2 | 35–45 mm Hg | >45 mm Hg = respiratory-acidosis(호흡성 산증) (호흡성 산증) |
| HCO3⁻ | 22–26 mEq/L | <22 = metabolic-acidosis(대사성 산증) (대사성 산증) |
간호 중재
기도 및 산소화:
- 폐 확장 최적화와 흡인 예방을 위해 HOB ≥30° 유지
- 보충 산소 투여; SpO2 목표로 적정화
- 산소요법이 불충분하면 기관내 삽관 및 침습적 기계환기 모드 준비
- 필요 시 기도 흡인(환기 환자는 인라인 카테터 사용)
기계환기 간호:
- 인공호흡기 설정을 위해 호흡치료팀과 협업
- ETT 커프 압력을 정기 모니터링
- 교대마다 여러 번 입술 기준 ETT 깊이 표시를 재확인하고 튜브 이동 의심 시 즉시 상향
- 인공호흡기 모드, 일회호흡량, PEEP 설정을 사정·기록
- 처방된 자발호흡시험(SBT) 시행
VAP 번들(인공호흡기 관련 폐렴 예방)
모든 삽관 환자에서 VAP 번들을 시행합니다:
- ETT 커프 압력 유지
- HOB ≥30° 상승
- 2–4시간마다 chlorhexidine 면봉 구강 간호
- 매일 진정 중단 및 발관 준비도 평가
- 스트레스성 궤양 예방(proton pump inhibitor 또는 H2 blocker)
- DVT 예방
약물학적 지지:
- 진정제/마비제: 기계환기 중 사용; 신경학 평가를 위해 매일 중단(“sedation vacation”)
- IV 오피오이드: ETT와 부동 관련 통증 관리; 비언어 통증 단서 사정
- 코르티코스테로이드: 기도 염증 감소; 감염 위험과 고혈당 모니터링
- 기관지확장제: 환기 실패에 기여하는 기관지연축 치료
복와위: ARDS에서 폐 관류 재분배를 통해 산소화를 개선하기 위해 사용합니다.
임상 판단 적용
임상 시나리오
패혈증이 있는 58세 대상자에게 호흡곤란이 악화되었습니다. 100% 비재호흡 마스크에도 SpO2가 82%로 떨어지고 ABG는 PaO2 58 mm Hg, PaCO2 30 mm Hg, pH 7.50입니다.
- 단서 인식(Recognize Cues): SpO2 82%, PaO2 58 mm Hg(저산소혈증), 호흡성 알칼리증(보상 과호흡), 비재호흡 마스크 비효율
- 단서 분석(Analyze Cues): 저산소성 호흡부전이며 패혈증 원인과 비반응성 저산소혈증으로 ARDS 기준 충족
- 가설 우선순위화(Prioritize Hypotheses): 패혈증 유발 ARDS에 의한 급성 호흡부전
- 행동 실행(Take Action): 제공자에게 즉시 알리고 삽관/기계환기를 준비하며 고유량 O2를 지속하고 HOB 30-45° 유지
- 결과 평가(Evaluate Outcomes): 삽관 후 SpO2 ≥90%, PaO2 >60 mm Hg; ABG에 따라 인공호흡기 설정 조정
관련 개념
- 침습적 기계환기 모드 — 중증 호흡부전의 주요 중재
- 패혈증 — ARDS의 대표적 간접 원인
- 폐렴 — ARF의 흔한 직접 원인
- 동맥혈가스(ABG) — 가스교환 모니터링의 핵심 진단 도구
- 산소요법 기기 선택과 모니터링 — 기계환기 전 1차 치료
- 기관지 위생 기법 — 호흡 손상의 기도 청결 전략
- 호흡계 — 가스교환의 기저 생리학적 기반
자가 점검
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