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자궁수축억제제 (Tocolytics)

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자궁수축억제제 (Tocolytics)

핵심 포인트

  • 자궁수축억제제는 조산을 막기 위해 자궁수축을 지연시키며, 임신 20–34주 사이에 코르티코스테로이드 투여와 태아 폐 성숙 시간을 확보하기 위해 사용합니다
  • 목표: 분만을 24–48 hours(최대 7 days) 지연해 산전 코르티코스테로이드(betamethasone)를 투여 → 태아 계면활성제 생산 증가
  • 황산마그네슘 (MgSO4): 가장 흔히 사용하는 자궁수축억제제; CNS 및 근육 억제제이며 독성(슬개반사 소실, 호흡억제) 모니터링이 필요합니다
  • Mg 독성 해독제: Calcium gluconate(또는 calcium chloride) IV - MgSO4 주입 중 반드시 침상 곁에 준비
  • Terbutaline: 베타-2 작용제이며 oxytocin 치료 중 자궁빈수축의 급성 관리에 사용합니다; 장기 조산 억제 목적으로는 사용하지 않습니다
  • 임신 주수 전략이 중요합니다. indomethacin은 일반적으로 32주 미만으로 제한되며, 34주 이후에는 정기적 자궁수축억제가 흔히 사용되지 않습니다.

약물 계열 개요

자궁수축억제제는 자궁수축을 억제하거나 감소시키는 약물입니다. 주요 적응증은 조산으로, 임신 37주 이전에 자궁경부 변화와 함께 규칙적 자궁수축이 나타나는 상태입니다. 20-34주 사이에 다음을 위한 시간 확보 목적으로 사용합니다:

  1. 태아 폐 성숙 촉진을 위한 산전 코르티코스테로이드(betamethasone) 투여
  2. 필요 시 상위 신생아 진료 시설로의 이송

자궁수축억제제는 조산을 무기한 예방하지 않으며 보통 24–48 hours에서 7 days 정도 지연합니다. 중대한 이상반응 가능성이 있어 급성기 환경에서 모체·태아의 연속 모니터링이 필요합니다.

황산마그네슘 (MgSO4)

기전: CNS 및 근육 억제제로 작용하며:

  1. acetylcholine의 신경근 전달 차단
  2. 칼슘 길항 - 칼슘의 세포 내 유입과 근수축 유발을 억제

주요 임상 사용: 자간전증 및 자간증 발작 예방(주 적응증); 자궁수축억제는 부차적/논쟁적 적응증입니다.

현재 근거는 황산마그네슘의 장기 1차 자궁수축억제 효과를 일관되게 지지하지 않으므로, 대개 코르티코스테로이드 투여 완료를 위한 단기 지연 목적으로 사용합니다.

용량:

단계경로용량
부하용량IV20–30 minutes 동안 4–6 g
유지 주입IV 연속1–3 g/hour; 임상 반응에 따라 적정
IM 대안양측 둔근 IM양측 각 4–5 g 동시 투여

기간: 자궁수축억제 목적으로 5–7 days 초과 사용 금지 - 태아 장기 노출 시 저칼슘혈증, 골 탈회, 골감소증, 골 이상 위험.

마그네슘 독성 모니터링

마그네슘 독성은 생명위협적이므로 주입 중 면밀한 모니터링이 필요합니다:

혈청 Mg 수치 (mEq/L)임상 소견조치
4–8 mEq/L자간전증/발작 예방 치료 범위지속, 모니터링
7–10 mEq/L슬개반사(심부건반사) 소실의료진 보고, 속도 보류 또는 감속
10–13 mEq/L호흡억제(<12 breaths/min)주입 중단, 해독제 투여
>15 mEq/L심정지응급 대응

마그네슘 독성 - 다음 시 즉시 주입 중단:

  • 슬개반사 소실(DTR = 0) → 독성의 가장 이른 징후
  • 호흡수 <12 breaths/min
  • 소변량 <30 mL/hour(신장 배설 감소 → 축적)
  • 의식 저하(혼돈, 기면, 둔마)
  • 신경근 억제 징후와 함께 갑작스런 혈압 저하

해독제: Calcium gluconate 1 g IV 천천히 - 모든 MgSO4 주입 중 반드시 침상 곁에 준비

이상반응(산모):

  • 안면홍조, 발한, 저혈압
  • 반사 저하, 이완성 마비, 저체온
  • 순환 허탈, 심장/CNS 억제가 호흡마비로 진행 가능
  • 저칼슘혈증(강직 위험)

이상반응(태아/신생아):

  • 심박수 변화, 근긴장 저하
  • 호흡억제, 장기 사용 시 사망 가능성

금기: 과민반응; 분만 2시간 이내 독혈증; 심근 손상; 심장 차단; 고마그네슘혈증; 고칼슘혈증; 중증근무력증과 신기능 저하에서는 주의 사용.

Terbutaline - 급성 자궁수축억제

기전: 선택적 베타-2 아드레날린 작용제 → 자궁 평활근 이완(자궁 이완).

분만 관리에서의 주 사용: oxytocin 투여 중 자궁빈수축(10분에 >5회 수축)의 급성 관리 - 자궁을 빠르게 이완시킵니다.

용량: 0.25 mg 피하주사(SQ) - 반응 없으면 15–30 minutes 후 1회 반복 가능.

장기 사용 금지: FDA Black Box Warning - 경구 또는 주사용 terbutaline은 중증 모체 심장 사건 및 사망 위험 때문에 조산 예방 또는 장기 치료에 승인되지 않았습니다.

추가 제한 및 금기:

  • 48 to 72 hours 초과 장기 자궁수축억제 목적으로 사용하지 않습니다.
  • 허혈성 심장질환, 조절되지 않는 고혈압, 부정맥, 갑상선기능항진증, 조절 불량 당뇨, 경련성 질환, 모체 심박수 >120/min에서는 피합니다.

이상반응: 빈맥(모체/태아), 심계항진, 떨림, 저칼륨혈증, 저혈당, 폐부종(장기 사용 시).

추가 단기 자궁수축억제 옵션

  • Indomethacin: 프로스타글란딘 매개 자궁경부 성숙과 자궁근 수축을 줄이는 COX 억제제입니다. 32주 이후 태아 동맥관 수축 위험 때문에 피하고, 모체 혈소판감소증·신기능 저하·위장관 출혈에서도 피합니다.
  • Nifedipine: 자궁 평활근을 이완시키는 칼슘통로 차단제입니다. 저혈압, 어지러움, 두통을 모니터링하며 모체 저혈압, 심부전, 유의한 간기능장애에서는 피합니다.
  • 흔한 임신 주수 프로토콜 맥락: 32주 미만에서는 indomethacin + 코르티코스테로이드 약 48시간 병용이 흔하고, 32-34주에서는 nifedipine + 코르티코스테로이드가 흔하며 진행 시 선택적으로 terbutaline을 추가합니다.
  • 34주 초과: 기대되는 신생아 이득이 낮고 모체-태아 약물 위험이 이득을 상회할 수 있어 정기적 자궁수축억제가 흔히 회피됩니다.

코르티코스테로이드 - 동반 치료

자궁수축억제로 조산이 지연되면 태아 폐 성숙 촉진을 위해 산전 코르티코스테로이드를 투여합니다:

  • Betamethasone 12 mg IM × 2 doses, 24 hours apart - 가장 흔한 요법
  • 태아 계면활성제 합성을 촉진해 신생아 호흡곤란증후군(RDS) 위험을 낮춤
  • 첫 용량 후 ≥24 hours가 필요하며, 최대 이득은 48 hours–7 days에서 나타남

간호 사정 및 모니터링

투여 전(MgSO4):

  • 기저 활력징후, DTR, 호흡수, 소변량을 확인합니다
  • 혈청 마그네슘 수치와 신기능을 확인합니다(Mg는 신장 배설)
  • Calcium gluconate 1 g IV를 침상 곁에 준비합니다(독성 해독제)
  • 연속 EFM 적용 - 태아심박 변화 모니터링

MgSO4 주입 중(1–2시간마다):

  • 슬개반사 - 반사 소실은 임박 독성 신호이므로 주입 중단
  • 호흡수 - <12/min이면 독성, 주입 중단
  • 의식 수준 - 혼돈 또는 기면은 축적 신호
  • 소변량 - <30 mL/hr이면 배설 저하, 의료진 보고
  • 기관 프로토콜에 따른 혈청 마그네슘 수치

환자 교육:

  • 치료 목표를 설명합니다: 분만을 지연해 코르티코스테로이드가 작용할 시간을 확보
  • 예상 부작용을 설명합니다: 안면홍조, 열감, “몸이 무겁거나 멍한 느낌”
  • 즉시 보고 교육: 호흡곤란, 흉부 답답함, 시야 변화, 심한 쇠약

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