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자궁수축제 (Uterotonics)

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자궁수축제 (Uterotonics)

핵심 포인트

  • 자궁수축제는 자궁수축을 유발·증가시키며 분만 유도, 분만 촉진, [postpartum-hemorrhage|산후 출혈] 예방에 사용됩니다
  • Oxytocin (Pitocin): 대표 자궁수축제로 1–2 mU/min IV 주입으로 시작하며, 연속 FHR 및 자궁수축 모니터링이 필요한 고위험 약물(ISMP)입니다
  • 자궁빈수축(10분에 >5회): 즉시 oxytocin 중단 → 측위 → IV 수액 bolus 500 mL → 필요 시 terbutaline 0.25 mg SQ
  • Methylergonovine (Methergine): 분만 후 0.2 mg IM/IV - 고혈압·자간전증에서 금기이며, CAD·당뇨·고콜레스테롤혈증·신/간기능저하에서 추가 주의 필요
  • Misoprostol (Cytotec): 프로스타글란딘 E1; 투여 후 제거 불가 - 사용 전 계획이 중요
  • Dinoprostone (Cervidil/Prepidil): 프로스타글란딘 E2; 질 삽입제는 제거 가능, 냉장 보관 필요

약물 계열 개요

자궁수축제는 자궁 평활근 긴장도와 수축력을 증가시킵니다. 적응증에는 분만 유도, 정체된 분만 양상의 촉진, 자궁경부 성숙, [postpartum-hemorrhage|산후 출혈]의 예방 또는 치료가 포함됩니다. 이 약물들은 연속 모니터링 장비가 갖춰진 급성기 환경에서 투여합니다. 생명을 위협할 수 있는 자궁 및 태아 합병증 가능성 때문에 모든 자궁수축제는 **고위험 약물**로 분류됩니다.

Oxytocin (Pitocin)

기전: 자궁 평활근에 선택적으로 작용하여 리드미컬한 수축을 유도하고, 기존 수축의 빈도를 높이며, 자궁근 긴장도를 증가시킵니다.

경로 및 용량:

적응증경로용량
분만 유도/촉진IV 연속 주입≤1–2 mU/min 시작; 정상 분만 양상 달성을 위해 q15–30 min마다 ≤1–2 mU/min 증량
PPH 예방(태반 만출 후)IV 연속 주입10–40 units를 1000 mL 등장성 용액에 혼합; 자궁무력증 조절에 맞춰 속도 조정
PPH 예방IM태반 만출 후 10 units (1 mL)

반감기: 3–5 minutes - 빠른 작용으로 즉각적 용량 조절과 중단 시 빠른 효과 소실이 가능합니다.

금기: 과민반응; 산모 또는 태아에 불리한 산과 응급상황; 태아곤란; 불리한 태아 선진부; 질식분만이 부적절한 경우; 자궁수축 양상 기능장애.

이상반응:

  • 산모: 오심, 구토, 심장 부정맥, 자궁 과긴장, 자궁 파열, PPH, 골반 혈종, 수중독, 희석성 저나트륨혈증(oxytocin의 항이뇨 작용)
  • 태아: 서맥, 심장 부정맥, 산소화 저하, 영구 CNS 손상, 망막 출혈

자궁빈수축 대응 프로토콜

자궁빈수축 = 10분에 자궁수축 >5회 또는 수축이 >2 minutes 지속

  1. 즉시 oxytocin 중단
  2. 좌측 측위로 체위 변경(자궁 혈류 증가, 대동맥/하대정맥 압박 완화)
  3. IV 수액 bolus 투여(500 mL 등장성 용액)
  4. 안면마스크로 보조 산소 8–10 L/min 증가
  5. 호전 없으면 Terbutaline 0.25 mg 피하주사
  6. 의료진에 보고하고, 후기 감속 여부 포함 연속 FHR 모니터링

Methylergonovine (Methergine)

기전: 자궁 평활근에 직접 작용해 지속적 강직성 수축을 유도 → PPH를 예방하고 자궁퇴축을 촉진합니다.

경로/용량: 0.2 mg (1 mL) IM 또는 IV; IV 투여는 최소 60 seconds 이상 천천히 시행하며, 필요 시 q2–4 hours 반복 가능.

시점: 태아 전방 어깨 만출 후, 태반 만출 후, 또는 산후 기간.

금기: 임신(분만 시 제외), 고혈압, 독혈증/자간전증, 관상동맥질환 - methylergonovine은 혈관수축을 유발해 혈압을 급격히 상승시킬 수 있습니다.

강화된 주의 사용: 당뇨, 고콜레스테롤혈증, 신/간기능저하(중증 이상반응 위험 증가 및 약물 청소 지연).

약물-음식 상호작용: 자몽 및 자몽주스(CYP3A4 억제로 약물 농도 증가).

긴급 이상반응 단서: 흉통/흉부 불편감, 호흡곤란, 불규칙하고 강한 심계항진, 턱/팔/등 통증, 안면/안와주위 부종은 즉시 상급 보고해야 합니다.

자궁경부 성숙제(프로스타글란딘)

프로스타글란딘은 자궁경부를 연화·확장(자궁경부 성숙)시키고 자궁수축을 유도합니다. 유도 전 자궁경부 상태가 불량한 경우(Bishop score 낮음)에 사용합니다.

Misoprostol (Cytotec) - Prostaglandin E1

항목상세
경로/용량경구: 50 mcg q4–6h; 질내: 25–50 mcg q4–6h
제거 가능성경구 또는 질내 투여 후 제거 불가
비용저렴하며 냉장 보관 불필요
경고FDA Black Box Warning - 특히 기존 자궁 수술 병력에서 자궁 파열 유발 가능

Dinoprostone (Cervidil/Prepidil) - Prostaglandin E2

항목상세
Cervidil10 mg 질 삽입제; 최대 12시간 유지
Prepidil0.5 mg 질 겔; q6h로 최대 2회 추가 투여 가능
제거 가능성제거 가능 - 자궁빈수축 또는 태아곤란 시 실(string)로 제거
보관냉장 보관 필요
비용misoprostol보다 고가

간호 사정 및 모니터링

투여 전:

  • 임신 주수, Bishop score, 태아 선진부, 금기를 확인합니다
  • 연속 전자태아감시(EFM) 적용 확인 - oxytocin은 연속 FHR 및 자궁활동 모니터링이 필요합니다
  • 독립적 이중 확인 시행(고위험 약물 프로토콜)
  • 과거 자궁수술 병력 검토(프로스타글란딘 사용 시 자궁 파열 위험 증가)

Oxytocin 투여 중:

  • 수축 빈도, 지속시간, 강도, 휴지기 긴장도를 연속 사정합니다
  • 각 수축에서 FHR 감속을 모니터링합니다(후기 감속 = 자궁태반 기능부전)
  • 기관 프로토콜에 따라 분만 진행과 수축 양상 기반으로 용량을 적정합니다
  • 모체 활력징후, 소변량(수중독 위험), IV 부위를 모니터링합니다

환자 교육:

  • 투여 전 각 약물의 목적과 예상 효과를 설명합니다
  • 수축 감각과 변화 보고 시점을 교육합니다
  • 산후 oxytocin 또는 methylergonovine 사용 시 자궁저부 사정, 오로 모니터링, 과다 출혈 보고를 교육합니다

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자가 점검

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