황산마그네슘 (Magnesium Sulfate)
핵심 포인트
- 황산마그네슘은 자간전증 발작 예방(자간증 예방요법) 및 자간증 발작 치료의 1차 선택 약물입니다.
- 자궁수축억제제(조산성 자궁수축 억제) 및 24–31 6/7 weeks 임신에서 태아 신경보호 목적으로도 사용합니다.
- 분만 중 조산 간호에서는 임박 분만 위험이 높을 때 코르티코스테로이드 창을 확보하기 위한 단기 사용이 가능합니다.
- 부하용량: 4–6 g IV over 20–30 minutes; 유지용량: 1–4 g/hour 연속 주입.
- 필수 투여 전 사정: 슬개반사 존재, 호흡수 ≥16 breaths/min, 소변량 ≥30 mL/hour.
- 해독제: calcium gluconate 1 g IV - 항상 침상 곁에 준비해야 합니다.
- 황산마그네슘은 고위험 약물이므로, 주입 전/주입 중 처방·용량·펌프 설정의 독립적 이중 확인이 필요합니다.
작용기전
자궁수축 억제 기전은 완전히 규명되지 않았습니다. 황산마그네슘은 운동신경 말단에서 acetylcholine 분비를 감소시키고 신경근 전달을 차단하여 자궁 평활근을 이완시키는 것으로 알려져 있습니다. 또한 CNS 억제제이자 말초혈관 확장제로서 신경 흥분성을 낮추고 자간증의 발작 활동을 억제합니다.
태아 신경보호 측면에서는 뇌혈류를 안정화하고 조산 저산소증과 연관된 염증 연쇄반응을 감소시켜 뇌실내출혈 위험으로부터 발달 중인 뇌를 보호합니다.
적응증
| 적응증 | 임신 주수 맥락 |
|---|---|
| 자간증 예방요법(발작 예방) | 자간전증, 모든 임신 주수 |
| 자간증 치료(활동성 발작) | 모든 임신 주수 |
| 자궁수축 억제(조산 억제) | 임신 <34 weeks |
| 태아 신경보호 | 임신 24–31 6/7 weeks |
금기: 신기능장애(마그네슘은 신장 배설), 중증근무력증, 유의한 심장질환.
용량
- 부하용량: 20–30 minutes 동안 4–6 g IV 투여
- 유지 주입: 1–4 g/hour 연속 IV 주입
- 분만 중 및 산후 24 hours까지 주입 지속(자간증 예방요법)
- 반드시 주입 펌프로 투여하며, 유지 용량을 bolus로 투여하지 않습니다
간호 사정
NCLEX 집중 포인트
매 용량 전 3가지 필수 사정: (1) 슬개반사 존재, (2) 호흡수 ≥16/min, (3) 소변량 ≥30 mL/hour. 한 가지라도 기준 미달이면 투여를 보류하고 즉시 의료진에 알립니다.
투여 전 및 지속 사정:
- 슬개반사: 반드시 존재해야 하며, 심부건반사 소실은 마그네슘 독성의 첫 징후입니다
- 호흡수: 반드시 ≥16 breaths/minute이어야 하며, 독성 수준에서 호흡억제가 발생합니다
- 소변량: 반드시 ≥30 mL/hour이어야 하며, 핍뇨에서는 마그네슘 신장 배설이 저하됩니다
- 혈청 마그네슘 수치(가능한 경우): 치료 범위는 프로토콜 의존적이며(산과 경로에서 흔히 약 2.5–7.5 mEq/L)
독성 진행(혈청 수치와 연관):
- 심부건반사 소실(첫 징후) → 호흡억제 → 심정지
- 중증 독성은 빠르게 진행할 수 있으므로, 반사저하 또는 호흡 저하가 나타나면 즉시 주입 보류와 해독제 준비가 필요합니다.
간호 중재
투여:
- 주입 펌프를 사용하고, 매 사정마다 주입 속도를 확인합니다
- 고위험 약물 정책에 따라 처방, 용량 계산, 주입 펌프 설정을 독립적으로 2인 확인합니다.
- calcium gluconate 1 g IV를 미리 준비하거나 침상 곁에서 즉시 접근 가능하게 둡니다
- 연속 전자태아감시를 시행합니다. 황산마그네슘은 기저 태아심박 변이성을 감소시킬 수 있으며(예상 효과, 태아곤란의 징후 아님)
이상반응 관리:
- 안면홍조, 발한, 두통, 오심, 근력저하 - 예상 반응임을 대상자에게 교육합니다
- 시야 흐림 및 반사저하 - 치료 상한 접근 신호이므로 빈번히 재사정합니다
- 저혈압 - 15–30 minutes마다 혈압을 모니터링합니다
- 모체 장기 노출(약 5 to 7 days 초과)은 태아 골 관련 이상반응과 신생아 억제 위험을 높일 수 있으므로 불필요한 장기 주입을 피합니다.
자간증 응급 대응:
- 발작 발생 시: 도움 요청, 좌측위 유지, 기도 보호, 억제하거나 입에 물건 삽입하지 않기, 처방된 황산마그네슘 bolus 투여
- 발작 중 및 발작 후 연속 태아 모니터링
독성 역전:
- 3 minutes에 걸쳐 calcium gluconate 1 g IV 투여 - 신경근 접합부에서 마그네슘 길항
- 호흡억제 시 산소 및 환기 보조
- 분만 후 신생아 저혈압, 반사저하, 호흡억제를 모니터링하고 필요 시 신생아 소생 지원을 준비합니다.
마그네슘 독성
슬개반사 소실, 호흡수 <12 breaths/min, 또는 소변량 <25 mL/hour가 나타나면 즉시 주입을 중단하고 calcium gluconate 1 g IV를 투여합니다. 소생 장비를 준비합니다.
관련 개념
- 자간전증 - 황산마그네슘의 주요 적응증이며, 임신성 고혈압 질환의 포괄적 간호 관리가 필요합니다.
- 자궁수축억제제 - 황산마그네슘은 조산 억제 계열의 한 약제입니다.
- FHR 및 자궁수축 중재 프레임워크 - 황산마그네슘의 예상 FHR 변이성 감소와 태아감시 해석.
- 임신에 한정된 상태 - 자간증과 조산은 임신 특이 합병증입니다.
- 산후 출혈 - 산후에도 마그네슘 주입이 지속되므로 4기 모니터링이 필요합니다.
- 칼슘 균형 장애 - calcium gluconate는 생리학적 해독제이며, 칼슘-마그네슘 길항 관계를 이해해야 합니다.
자가 점검
- 황산마그네슘 주입 중 대상자의 호흡수가 10 breaths/min이고 슬개반사가 소실되었습니다. 최우선 간호 조치는 무엇입니까?
- 왜 황산마그네슘은 태아심박 변이성을 감소시키며, 이것이 중재를 필요로 합니까?
- 자간전증 대상자가 산후 병동으로 이동합니다. 황산마그네슘 주입은 언제까지 지속해야 하며, 그 이유는 무엇입니까?